腹腔鏡下手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效評(píng)價(jià)

【摘要】目的:探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎的臨床療效，旨在提高治療效果。方法:將2007年6月至2009年7月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82例急性膽囊炎患者，按照不同的治療方法將患者分為腹腔鏡治療組與開腹手術(shù)組。觀察并比較兩組的治療效果和患者滿意度。結(jié)果:腹腔鏡治療組的出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，t檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組在三個(gè)指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。腹腔鏡組發(fā)生膽心反射2例，切口感染脂肪液化1例，腸粘連3例;傳統(tǒng)開腹手術(shù)組發(fā)生膽心反射5例，切口感染脂肪液化4例，腸粘連4例。即腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且在膽心反射及切口感染脂肪液化方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。腹腔鏡治療組的總體滿意率(非常滿意+滿意)為86.04%(37/43)，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)手術(shù)組的71.79%(28/39)，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡是一種安全、有效的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少，住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;腹腔鏡;手術(shù)治療;療效

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-131-2

急性膽囊炎是一種較為常見的膽囊疾病之一，是由結(jié)石嵌頓、膽囊管梗阻、囊壁血液循環(huán)障礙等多種因素綜合作用而而引起的急性炎癥。該病發(fā)病急，如不及時(shí)治療，容易引起腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。目前手術(shù)治療是該病的首選治療方法。傳統(tǒng)的開腹治療具有創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡用于急性膽囊炎的治療越來越多。為進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡治療對(duì)急性膽囊炎患者的療效，本文對(duì)近年來在我院實(shí)施急性膽囊炎手術(shù)治療的患者資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討最佳治療方式，提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為將2007年6月至2009年7月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的82例急性膽囊炎患者。其中男38例，女44例;年齡33-71歲，平均年齡為51.7±5.8歲。按照疾病類型來分包括急性單純性膽囊炎63例，急性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽性膽囊炎7例。將所有患者按照不同的治療方法分為腹腔鏡治療組與開腹手術(shù)組，其中腹腔鏡組43例，男20例，女22例，平均年齡52.0±6.1歲;傳統(tǒng)開腹手術(shù)組39例，男18例，女22例，平均年齡51.3±5.5。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得，兩組患者的性別、年齡和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即兩組具有很好的可比性。

1.2手術(shù)方法采用全麻或硬麻，采用4孔穿刺法。手術(shù)床頭抬高并向左側(cè)傾斜，膽囊周圍有粘連者先分離粘連，從壺腹部向膽囊管分離，靠近膽總管處時(shí)少分離，防止膽總管損傷。切除前，要暴露膽囊三角，以防治嚴(yán)重并發(fā)癥。首先要確定膽囊壺腹，沿壺腹部的內(nèi)外側(cè)向三角區(qū)解剖，向外輕牽膽囊，充分顯露膽囊內(nèi)外三角并確認(rèn)三管關(guān)系。在夾閉、離斷膽囊管前，用分離鉗由內(nèi)向外輕輕夾持膽囊管，以判定膽囊管腔內(nèi)有無結(jié)石。如果無法分離出膽囊管，則可以行膽囊逆行切除或膽囊部分切除術(shù)，膽囊床黏膜者可以采用電凝燒灼處理。在分離和逆切膽囊過程中，始終堅(jiān)持緊貼膽囊壁的原則。如術(shù)中膽囊被切開、膽汁外溢時(shí)應(yīng)用大量生理鹽水沖洗，滲出較多時(shí)放置膠管引流，3-4天拔除引流管。傳統(tǒng)開腹手術(shù)組:采用傳統(tǒng)的右肋緣下斜切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染較重，在肝下放置引流管[2]。

1.3療效評(píng)價(jià)分別對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀察、比較，其中包括術(shù)中、術(shù)后狀況，術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度三個(gè)方面。其中術(shù)中狀況的比較主要包括出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛程度及住院時(shí)間等。患者滿意度采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行調(diào)查，并按照不同的患者滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意4個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后狀況的比較由表1可見，腹腔鏡治療組的出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，t檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組在三個(gè)指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥的發(fā)生狀況腹腔鏡組發(fā)生膽心反射2例，切口感染脂肪液化1例，腸粘連3例;傳統(tǒng)開腹手術(shù)組發(fā)生膽心反射5例，切口感染脂肪液化4例，腸粘連4例。即腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且在膽心反射及切口感染脂肪液化方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.3兩組患者滿意度的比較表2為兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果的比較。由表2可見，腹腔鏡治療組的總體滿意率(非常滿意+滿意)為86.04%(37/43)，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)手術(shù)組的71.79%(28/39)，且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

表2 兩組患者滿意度的比較

組別樣本量非常滿意滿意可不滿意

腹腔鏡組4329842

傳統(tǒng)開腹組39171174

3討論

近年來，腹腔鏡在急性膽囊炎中的應(yīng)用越來越多，其成功率也越來越高。然而，應(yīng)用腹腔鏡治療急性膽囊炎仍然存在爭(zhēng)議，目前對(duì)其手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)征尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。有關(guān)研究表明:起病后72h內(nèi)均可進(jìn)行腹腔鏡治療。因?yàn)榧毙阅懩已?2h內(nèi)膽囊及其周圍組織充血、水腫明顯，解剖、分離較容易，膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系較易辨認(rèn)[3]。超過72h后周圍組織粘連較重，Calot三角分離困難而無法顯露膽囊管，則手術(shù)難度增大。因此，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療原則上越早越好，病程越長(zhǎng)手術(shù)難度越大。研究表明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用少，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快;而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。②腹腔鏡手術(shù)在腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，能夠清晰觀察到開腹手術(shù)不易看到的部位，能夠使手術(shù)部位更為準(zhǔn)確并且防止松解粘連帶引起的腸梗阻。③傳統(tǒng)開腹手術(shù)易發(fā)生切口感染及液化等并發(fā)癥。特別是肥胖患者發(fā)生率很高;若滲出較多，由于受到手術(shù)視野的限制，容易發(fā)生手術(shù)很難徹底清除的狀況;而腹腔鏡手術(shù)視野寬，沖洗更為徹底，能夠有效減少殘余膿腫和腸粘連的形成的幾率。④腹腔鏡手術(shù)切口感染可能性更小，即便需要二次手術(shù)者粘連程度也較輕，手術(shù)難度相對(duì)更小。如果在術(shù)中遇到困難，則可以果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡治療組的出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)手術(shù)組，兩組在三個(gè)指標(biāo)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且在術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔鏡治療發(fā)生膽心反射及腸粘連的可能性更小。腹腔鏡治療組的總體滿意率為87.10%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)手術(shù)組的69.70%(p<0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。綜上所述，腹腔鏡是一種治療急性膽囊炎的安全、有效的手術(shù)方式，并且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少，住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。然而，腹腔鏡治療也具有一定的適應(yīng)癥，在臨床實(shí)踐中要根據(jù)具體情況具體對(duì)待。

參考文獻(xiàn)

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