依達拉奉聯合低分子肝素治療進展性腦梗死療效觀察

【摘要】目的:觀察依達拉奉聯合低分子肝素用于進展性腦梗死治療的臨床效果。方法:選取78例進展性腦梗死患者隨機分入對照組(低分子肝素)、觀察組(依達拉奉+低分子肝素)。觀察療效及不良反應。結論:依達拉奉聯合低分子肝素治療進展性腦梗死能有效控制進展。

【關鍵詞】腦梗死;依達拉奉;低分子肝素

【中圖分類號】R743.33【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-151-2

進展性腦梗死致殘率、致死率高，是腦血管病治療中的難點。本研究觀察依達拉奉聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的療效及不良反應。

1資料與方法

1.1病例選擇

選取本院2005年6月—2010年1月住院的78例急性腦梗死患者，均經頭CT或MRI證實且符合進展性腦梗死診斷標準[1]，除外有出血傾向、合并嚴重心肝腎等臟器功能不全、其他腦器質性疾病患者，病情加重后頭部CT復查除外梗死后出血。

1.2分組及治療方法

患者隨機分為觀察組及對照組，每組各39例。觀察組男21例，女18例，年齡48—75歲，平均年齡60.3歲，治療前神經功能缺損評分為25.67±8.40。對照組男23例，女16例，年齡50—73歲，平均年齡59.9歲，治療前神經功能缺損評分為24.98±8.90。2組在年齡、性別、治療前神經功能缺損評分經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法:(1)觀察組:依達拉奉30mg，每日2次靜脈滴注，連用15日;低分子肝素5000U，每日2次皮下注射，連用10天;對照組為低分子肝素5000U，每日2次皮下注射，連用10天。治療期間觀察組和對照組均輔以阿司匹林腸溶片100mg每日1次口服，維生素C、維生素B、胞二磷膽堿靜脈滴注，有腦水腫者輔以小劑量甘露醇脫水。每例患者均在入院時、治療后24、72h、5、7、15d時用愛丁堡—斯堪的那維亞評分量表進行神經功能缺損評分。

1.3觀察指標

(1)治療5d后對腦梗死進展的控制率(該組停止進展的例數/該組總例數);(2)治療7和15d的神經功能缺損評分;(3)治療15d臨床療效比較;(4)治療前及治療后15d凝血酶原時間(PT)、血液流變學指標(全血低切粘度、血漿粘度);(5)不良反應。

1.4臨床療效判斷標準

基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%—100%，病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1-3級;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;無變化:神經功能缺損評分減少17%左右;惡化:功能缺損評分增多18%以上，包括死亡。顯效率:該組基本痊愈例數+顯著進步例數/該組總例數;總有效率:該組基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數/該組總例數。

1.5統計學處理

采用SPSS11.5軟件包，兩組控制率及臨床療效(顯效率和總有效率)比較用χ2檢驗;2組神經功能缺損評分及治療前后凝血功能指標和血液流變學指標變化的比較用t檢驗。

2結果

2.12組控制率比較觀察組控制率(84.6%)與對照組(51.6%)比較差異顯著(P<0.01)。

2.22組神經功能缺損評分比較見表1:觀察組治療7和15d時的神經功能缺損評分下降幅度明顯大于對照組(P<0.01)。

表1 2組神經功能缺損評分比較(分)

組別例數治療前評分評分

治療后7d治療后15d

觀察組3925.67±8.4017.32±5.7313.21±5.26

對照組3924.98±8.9023.59±5.4119.63±6.23

2.32組臨床療效比較2組干預治療15d時的臨床療效比較見表2。

2.4治療前后凝血功能指標及血液流變學指標變化

表3 2組治療前后凝血功能指標及血液流變學指標變化()

組別例數PT(s)全血低切粘度血漿粘度

觀察組治療前3911.1±2.112.15±1.12★1.99±0.15★

治療后3912.9±1.98.01±1.41 1.58±0.13

對照組治療前3911.1±1.812.01±1.261.95±0.14

治療后3911.5±1.711.21±1.33▲1.90±0.15▲

注:與觀察組治療后比較，★P<0.01，▲P<0.01

對照組治療后和觀察組治療前PT、全血低切粘度、血漿粘度與對照組治療前比較均無顯著性差異(P>0.05);觀察組治療前后PT比較也無顯著差異(P>0.05)。

2.5不良反應2組患者治療期間均未出現皮下、牙齦及顱內出血，無其他不良反應。

3討論

進展性腦梗死機制復雜，是多種因素共同作用的結果。其中包括缺血半暗帶形成，缺血再灌注后大量興奮性氨基酸的釋放，神經細胞鈣超載，大量氧自由基產生，造成神經細胞遲發性死亡。依達拉奉的主要成分是3—甲基—1—苯基—2—吡唑啉—5—酮，是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可以抑制腦細胞過氧化，延遲神經細胞死亡，并可以減輕腦缺血和腦水腫及組織損傷，促進腦梗死患者的神經功能恢復效果確切[2]。低分子肝素作用于因子ⅹa，對凝血酶及其他凝血因子影響不大。其抗凝血因子ⅹa活性/抗凝血酶活系用化學或酶法使普通肝素解聚而成，抗血栓作用與出血作用分離，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危險。兩者聯合治療用于進展性腦卒中干預，能有效控制卒中進展，且有效避免出血危險。

本研究結果顯示干預治療5d觀察組總控制率達到84.6%，與對照組相比有顯著性差異;治療后神經功能缺損評分顯示治療7和15d時觀察組神經功能缺損評分下降均明顯多于對照組，顯效率及總有效率明顯高于對照組，提示依達拉奉聯合低分子肝素治療能更有效地控制腦梗死進展。

本研究觀察到，觀察組在治療后15d血液流變學指標全血低切粘度和血漿粘度均較治療前及對照組顯著降低，這可能是其控制進展性腦卒中主要機制之一。2組雖然在治療后15d復查凝血酶原時間(PT)較治療前發生了變化，但是無統計學意義，且均在正常范圍內，故2組患者治療期間均未出現皮下、牙齦及顱內出血。

參考文獻

[1] Gastillo J.Deteriorating st roke:diagnostic criteriteria，predic2tors，mechanisms and t reatment.Cerebrovasc Dis，1999，9(3):128-2Davalos A.

[2] 張海燕，李新.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國老年保健醫學，2009，7(2):50-51.