產后出血患者健康指導

【關鍵詞】產后出血;健康教育;護理

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-227-1

產后出血是常見的產科并發癥之一，是引起產婦死亡的重要原因，而產后出血又以宮縮乏力性產后出血最為常見，宮縮乏力，多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續至胎兒娩出后，出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止，胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml稱產后出血，流出的血液能凝固，未能及時減少出血者，產婦可出現失血性休克表現，面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降，檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故，有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

1疾病知識指導

胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml者稱為產后出血。產后出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前、胎血腥娩出至產后2h以及產后2～24h三個時期，多發生在前二期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，目前在我國居首位，產后出血的易患因素有宮縮乏力、軟產道裂傷、胎血腥因素及凝血功能障礙。臨床表現為陰道流血過多，產后24h內流血量超過500ml，繼發出血性休克及易于發生感染。

2輔助性檢查及治療知識指導

產后出血一般根據病史和典型臨床表現即可診斷，但確診凝血功能障礙性出血除病史和典型臨床表現外，主要依賴實驗室檢查，如血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、血漿魚精蛋白副凝集試驗(3P試驗)等。

產后出血的治療有藥物治療和產科處理。藥物治療主要是止血，糾正失血性休克和控制感染。產科處理有子宮按摩、填塞宮腔、結扎子宮動脈、結扎髂內動脈、徒手剝離取出胎盤、軟產道修補縫合等，必要時需要手術切除子宮。

3護理知識指導

3.1心理支持與自我調適指導(1)向產婦做好環境介紹和與產婦有關的儀器，操作目的與配合說明，減少產婦緊張、恐懼情緒。(2)提供溫暖、舒適的環境，保持床單清潔干燥。

3.2飲食與營養指導產后出血的產婦因產后失血多，體力消耗大，飲食宜提供營養豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類食物，可吃鮮活的雞、鴨、魚、肉、蛋、新鮮蔬菜、水果等食物。烹飪方法有燉、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性強的食物，忌暴飲暴食。

3.3休息與活動指導產后出血產婦宜臥床休息，以利體力恢復，24h后生命體征平穩，體力恢復良好者，可下床活動，但不可操之過急，活動應循序漸進，第一次下床前應先在床旁端坐20～30min后方可下床活動以避免體位性低血壓發生。

3.4最常見的健康問題與護理指導產后出血產婦最常見的問題是:(1)疲乏，要求產婦臥床休息，注意血壓、脈搏、呼吸，觀察皮膚顏色、溫度、陰道流血性質與量，加強生活護理，給予高熱量、高蛋白飲食，多食富含鐵食物如瘦肉、動物內臟等，少量多餐，保持心情舒暢，在血色素恢復正常后，鼓勵下床。(2)有感染的危險:工作人員應嚴格無菌操作，保持環境清潔，囑產婦臥床休息，加強營養，可給予高蛋白、高維生素、易消化食物，注意個人衛生，勤洗、勤換內衣內褲，勤換衛生護墊，保持會陰清潔，用1:2000高錳酸鉀液清洗會陰;注意保暖以免感冒，產褥期禁盆浴及性生活。

3.5用藥指導(宮縮劑)縮宮素的用藥指導:縮宮素是婦產科臨床應用最普遍的藥物之一，是治療產后出血時的首選藥物，加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的出血方法，按摩子宮的同時，可肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10u(加入20ml10%～25%葡萄糖液內)，然后將縮宮素10～30u加于10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態。

3.6出院指導產后出血產婦因產后流血多，體力消耗大，故應較正常產褥期婦女有更多的休息及營養，活動時間推遲并縮短，應根據個體體力恢復情況量力而行。