紅霉素軟膏宮頸管給藥治療解脲支原體宮頸炎

【摘要】目的:探討紅霉素軟膏治療宮頸解脲支原體感染不同給藥途徑的療效。方法:隨機將86例宮頸管分泌物檢測解脲支原體陽性的患者分為紅霉素軟膏陰道上藥組和宮頸管給藥組各43例，并同時聯合交沙霉素口服，跟蹤檢測判斷療效。結果:陰道上藥組和宮頸管給藥組的臨床有效率分別為79.07%和90.69%;兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:紅霉素軟膏宮頸管給藥聯合口服交沙霉素是治療宮頸解脲衣原體感染的有效方法。

【關鍵詞】衣原體宮頸炎;宮頸管;紅霉素軟膏;交沙霉素

【中圖分類號】R711.32【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-110-1

近年來，解脲支原體宮頸炎是婦科常見性傳播疾病，其發病率呈上升趨勢，耐藥現象越來越明顯，且停藥后常復發。為了提高治愈率，我院自2009年1月～2009年12月將婦科門診就診的86例宮頸管分泌物檢測解脲支原體陽性的患者進行跟蹤檢測觀察療效，為今后的臨床治療提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象將2009年1月～2009年12月在我院婦科門診就診的有性生活史且懷疑宮頸支原體感染的患者，采用美國生物梅里埃公司提供的支原體IST試劑盒進行宮頸管分泌物支原體檢測。將其中年齡在18～50歲，解脲支原體檢測陽性，同時除外淋病、滴蟲、霉菌及其他感染的非妊娠或哺乳期女性，且自愿參加跟蹤檢測的患者86例，隨機分成兩組，每組43例，分別進行治療，并嚴格隨訪。

1.2標本采集常規清洗外陰后，滅菌窺器窺開陰道暴露宮頸，用長細滅菌棉拭子插入宮頸管1cm～2cm內取宮頸分泌物送檢，取材時拭子在宮頸內旋轉并至少停留10秒以上，以獲得較多的細胞，標本采集后立即進行接種培養。

1.3用藥方法陰道上藥組:滅菌窺器窺開陰道，清理陰道及宮頸外口分泌物，將紅霉素軟膏2克用滅菌棉球涂于宮頸表面。宮頸管給藥組:常規滅菌窺器窺開陰道，清理陰道及宮頸外口分泌物，將紅霉素軟膏2克擠入1毫升注射器，將注射器插入宮頸管2cm處將軟膏緩慢推入宮頸管內，停留1分鐘后取出。兩組紅霉素軟膏用藥均為每日1次，并同時聯合口服交沙霉素400mg，每日3次，10天為一療程。

2結果

2.1療效判定所有患者于治療一療程后的第1次月經來潮后3～5天，常規用滅菌棉拭子采取宮頸管分泌物接種培養，復查解脲支原體檢測結果。結果回報陰性，為顯效;檢測結果仍為陽性者，再次給藥一療程，于下次月經來潮后3～5天再次復查，結果轉陰性者，為有效;檢測結果仍為陽性者，為無效。

2.2治療結果陰道上藥組總有效率79.07%，宮頸管給藥組總有效率90.69%，經x2檢驗兩組差異有統計學意義(P<0.05)，宮頸管給藥組療效優于陰道上藥組(見表1)。

3討論

目前支原體引起的女性宮頸炎已成為性傳播疾病中最常見的一種，由于支原體的感染不但可持續數年，還可導致上生殖道感染、盆腔炎、宮外孕和不孕癥，孕期感染嚴重者則可造成胎膜早破、自然流產、早產、死胎等嚴重后果，所以支原體引起的生殖道感染越來越受到重視[1]。尤其是解脲支原體是當今臨床上常見的一種能夠引發人類感染的支原體，可以引發多種疾病，解脲支原體可侵犯尿道、宮頸及前庭大腺，引起尿道炎、宮頸炎與前庭大腺炎;上行感染時，可引起子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎，尤其輸卵管炎多見。解脲支原體感染造成的另一個不良后果是流產，從流產的組織中檢查出解脲支原體的陽性率高達40%以上。因此，對不明原因的流產，尤其是多次流產者，應考慮有解脲支原體感染的可能。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發生宮外孕的重要原因[2]。解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育的重要原因。國內外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中解脲支原體培養陽性率高達50%以上，由此可見，解脲支原體感染與不孕癥的發生有相當大的關系[3]。因此有效控制支原體感染是目前急待解決的問題，應該引起高度重視。

臨床上現多根據藥敏試驗結果，選擇敏感藥物足量用藥，避免低濃度抗生素與支原體長期接觸而產生耐藥性。其中交沙霉素在藥敏試驗中表現了較強的抗菌活性，可作為臨床經驗用藥[4]。但即使具有很強的抗菌活性，單純的口服用藥也很難達到滿意的臨床效果，故多配以局部用藥。紅霉素軟膏陰道上藥能直接作用于解脲支原體，聯合口服交沙霉素按療程治療使臨床有效率達到79.07%，而紅霉素軟膏宮頸管直接給藥，可將臨床治療有效率提高到90.69%。這主要是由于解脲支原體多直接侵襲宮頸管柱狀上皮，形成隱匿性感染，宮頸管深處給藥方式使藥物能更直接更迅速地作用于病原體，并阻止其上行感染，抑制并發癥的產生，能取得較好的臨床療效。因此，紅霉素軟膏宮頸管給藥聯合交沙霉素口服治療解脲支原體宮頸炎值得臨床上推廣。

參考文獻

[1] 邵長庚，蘇曉紅.粘液膿性宮頸炎的診斷和治療[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(12):748.

[2] 李亞里.女性生殖道支原體和衣原體感染的臨床表現及診斷[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，11.

[3] 王勇，韓曉冬.解脲脲原體與不育癥的研究進展[J].動物醫學進展，2005，01.

[4] 洪英亮.解脲支原體和人型支原體對10種抗生素的敏感性分析[J].實用醫技雜志，2003，10(10):1127.