微創經皮腎鏡碎石術的護理配合

【摘要】目的:探討微創經皮腎鏡碎石術的術前準備、術中配合及術后器械處理的手術護理方法。方法:2008年1月～2010年1月我院采用B超引導下MPCNL治療腎輸尿管上段結石50例，對術前、術中及術后護理進行總結改進。總結:50例手術患者均碎石成功，無術中并發癥發生。結論:微創經皮腎鏡碎石術是一項全新的腔內手術方法，充分的術前準備、熟練的術中配合，術后器械的認真清洗保養是手術成功的重要環節。

【關鍵詞】微創經皮腎鏡碎石術;護理配合

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-210-1

微創經皮腎鏡碎石術(MPCNL)是一種微創治療方法，已經成為治療腎輸尿管上段結石的主要方，具有創傷小、出血少，碎石取石成功率高，對腎臟功能影響小、術后恢復快、住院時間短等優點[1]。2008年1月～2010年1月我院采用B超引導下MPCNL治療腎輸尿管上段結石50例，取得了良好的治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者50例，男31例，女19例，年齡25～61歲，平均40.5歲。其中單側腎結石29例，腎結石伴輸尿管上段結石6例，雙側腎結石5例。術前常規B超，CT檢查，明確診斷及患者腎積水情況。所有患者均排除手術禁忌癥。

1.2手術方法采用全身麻醉或連續硬膜外及蛛網膜下腔聯合脊麻。患者先擺截石位，患側置入輸尿管導管并留置導尿管，改俯臥位，患側腎區墊軟枕，常規消毒鋪巾，鋪腦科薄膜。取第11肋間腋后線和肩胛線之間，B超引導下將腎穿刺針經目標腎盞進入腎集合系統，無腎積水者經輸尿管導管注入生理鹽水造成人工腎積水。抽出針芯有尿液溢出證實穿刺成功后，導入斑馬導絲退針后F8筋膜擴張器開始，擴張至F21號，置入腎鏡外鞘，建立經皮腎工作通道，經工作鞘在腎鏡或輸尿管鏡，行超聲氣壓彈道碎石術，術中持續生理鹽水灌注沖洗，經負壓吸引吸出結石。常規放置F5雙J管，術后經皮腎通道留置腎造瘺引流管。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視術前1天到病房訪視病人，了解病人的一般情況，各種生化常規檢查結果，術前準備情況，及術者對手術的特殊要求。與患者耐心交談，介紹手術方式，手術體位，手術安全性及注意事項，減輕患者對手術的恐懼和焦慮。

2.1.2器械物品的準備B超、氣壓彈道碎石機、電視攝像系統，滅菌輸尿管鏡一套、經皮腎鏡一套、取石鉗、碎石探針;斑馬導絲、適合型號輸尿管導管、雙J管、腎造瘺管，無菌敷料包，腦科貼膜，3L袋及灌洗液，體位物品，吸引器。

2.2術中配合

2.2.1仔細核查包括病人姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號、手術名稱、部位、術前檢查是否完善、術前禁食及用藥情況。20#靜脈留置針建立靜脈通道。協助麻醉。

2.2.2體位護理先將病人置于截石位，置入輸尿管導管后，將輸尿管導管固定于留置的氣囊導尿管上，防止導管脫落。再將病人置于俯臥位，分別在胸部、髖部、膝關節、踝關節處墊軟枕，頭部墊軟頭圈。注意保持呼吸道通暢，同時注意患者四肢循環，關節保持功能位。

2.2.3協助術者操作打開無菌包，備齊手術所需用物。常規消毒鋪巾，手術野貼腦科專用貼膜，其下端垂于污物桶內，以利于術中沖洗液和結石的收集。正確連接各類導線和操作部件，接通電源。電視攝像系統和B超放在術者能看清顯示屏的地方，一般B超放在術者方患者頭側，電視放在術者對面頭側，碎石機和灌注泵也放在對側，無菌臺放于床尾。

手術過程中需大量生理鹽水灌注沖洗調整灌注流量為0.4～0.6L/min，沖洗液流速以保持視野清晰為度。注意沖洗液的溫度，可提前將沖洗液加溫，使沖洗液的溫度達到20～30攝氏度[2]。

2.2.4密切觀察患者生命體征MPCNL術中由于應用大量沖洗液，不但可能隨著灌注壓力的升高導致腎皮質功能的損害，同時也可能因為手術時間長、灌洗液用量大造成大量水分子進入血液循環，導致循環超負荷，組織水腫等病理改變。因此術中要嚴密觀察患者的生命體征，及時發現病情變化，采取有效措施。同時注意觀察引流液的顏色，從而判斷是否有大的血管損傷[3]。保持靜脈通道的通暢，防止各種導管的受壓、扭曲、脫落，尤其在改變體位時。

2.3術后處理完善手術護理記錄單，護送患者回病房并做好交接班。術后認真清洗手術器械，清洗、干燥、上潤滑劑、保護套，置于干燥、通氣、防塵的專用柜內備用。器械維護應做到專人管理，定位放置，以免損壞。整理手術間。

3護理要點

3.1術前準備充分，做到心中有數。

3.2術中嚴密觀察，密切配合。體位擺放時，既要有利于術者操作，又要使患者舒適，防止并發癥的發生。術中要嚴密觀察患者的生命體征，及時發現病情變化，采取有效措施。

3.3術后交接仔細，妥善保護各類引流管以防脫落。

3.4器械專人管理，定位放置，以免損壞。

參考文獻

[1] 曾國華，李遜，吳開俊.微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎結石[J].中國內鏡雜志，2003，9(9):4-5.

[2] 王蘆萍，郭建華，李麗莉.不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起患者體溫變化的探討[J].護士進修雜志，2001，16(7):490-491.

[3] 彭玉賢.微創經皮腎鏡碎石術的手術護理[J].護士進修雜志，2010，25(4):368.