充血性心力衰竭患者血漿cTnI水平及與心功能的關(guān)系

【摘要】目的:探討充血性心力衰竭(CHF)患者血漿心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化及與心功能的關(guān)系。方法:采用化學發(fā)光免疫分析法分別檢測117例CHF患者和60例健康對照者血漿中cTnI水平變化。結(jié)果:CHF組cTnI水平明顯高于正常對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并且，隨著心功能分級的增加，血漿cTnI含量逐漸增高(P<0.05)。結(jié)論:cTnI是比較理想的評價CHF的指標，對CHF患者進行危險度分層具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭(CHF);心肌肌鈣蛋白I(cTnI)

【中圖分類號】R541.6+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-091-1

充血性心力衰竭(以下簡稱“心衰”)又稱泵衰竭，是由于各種原因使心功能減退，心排血量下降，引起動脈系統(tǒng)缺血、靜脈系統(tǒng)瘀血而出現(xiàn)的臨床綜合征。它是臨床上心臟病患者主要死亡的原因之一。是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，正在成為21世紀最重要的心血管疾病。因此早期識別心力衰竭的存在，估計其嚴重程度，對及早進行抗心衰治療十分重要。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是近年來發(fā)展起來的靈敏度、特異性高的反映心肌損傷的血清標志物，對心肌微小損傷具有一定的診斷價值[1]。為此，本研究采用化學發(fā)光免疫分析法對2009年2月-2010年3月期間我院住院的120例CHF患者進行cTnI檢測，分析在CHF發(fā)病過程中的檢測意義及應用價值。

1對象與方法

1.1研究對象2009年2月-2010年3月期間在我院住院的CHF患者117例，其中男72例，女45例，年齡38-75歲，按美國紐約心臟學會(NYHA)標準分級，Ⅰ級組42例，Ⅱ級組34例，Ⅲ級組27例，Ⅳ級組14例。正常對照組60例，男36例，女24例，年齡36～72歲，均為在本院進行體檢的健康人群。

1.2方法所有受試者均于當日空腹采靜脈血3ml，2h內(nèi)離心，血清于冰凍保存待測。cTnI測定采用化學發(fā)光免疫分析法，所用儀器為美國雅培公司生產(chǎn)的自動免疫分析儀，所用試劑、定標物、質(zhì)控物全部為配套進口試劑。

1.3統(tǒng)計學分析計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，正常對照組和CHF組間比較采用t檢驗，CHF不同分級組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1CHF組與正常對照組cTnI檢測結(jié)果比較CHF組cTnI水平明顯高于正常對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CHF組與正常對照組cTnI檢測結(jié)果比較(ng/L)

組別ncTnI

正常對照組6027.5±14.2

CHF組1171012.6±305.2*

注:與正常對照組比較，*P<0.05

2.2cTnI水平與心功能關(guān)系單因素方差分析表明，CHF患者cTnI水平組間存在顯著差異(P<0.001)。進一步q檢驗，隨著心功能分級的增加，血漿cTnI含量逐漸增高(P<0.05)。見表2。

表2 cTnI水平與心功能關(guān)系(ng/L)

心功能分級ncTnI

Ⅰ級42361.7±89.6

Ⅱ級34981.5±163.8*

Ⅲ級271589.4±241.3*

Ⅳ級141679.2±290.8*

注:每組與上一組比較，*P<0.05

3討論

心衰是由多種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗囊环N綜合征，心衰的診斷主要依據(jù)病史、體征、心臟X線檢查，超聲心動檢查等，但均不能確診，目前臨床上采用的NYHA分級法將心功能分為Ⅰ-Ⅳ級，這種分級法主要根據(jù)病人的主訴，特別是對于癥狀不典型的病人給臨床診斷帶來了一定的困難。因此，尋找一種客觀、特異敏感的反應心衰嚴重程度的指標有重要的臨床價值[2]。心肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌鈣蛋白復合物的亞單位，存在于心肌肌原纖維細肌絲上，是心肌細胞的重要結(jié)構(gòu)蛋白。在心肌細胞膜完整時cTnI不能透過細胞膜進入血循環(huán)，當心肌細胞因缺血缺氧而發(fā)生變性壞死時，cTnI可通過破損的細胞膜彌散進入細胞間質(zhì)，經(jīng)淋巴回流入血。cTnI具有在血中出現(xiàn)時間早、敏感度高、特異性強和診斷窗口期長等特點，因此測定cTnI在判定心肌損傷中有比血清酶學更高的靈敏度和特異性。本研究結(jié)果顯示，CHF患者中cTnI水平明顯升高，提示心衰患者心肌細胞膜損傷、cTnI外漏并通過受損的細胞彌散入細胞間質(zhì)，隨之進入血管，但這些少量cTnI的外漏不是結(jié)合的cTnI釋放，故其血中cTnI升高有限。這與急性心肌梗死患者由于心肌細胞的結(jié)構(gòu)損害，結(jié)合狀態(tài)的cTnI持續(xù)釋放使cTnI水平明顯升高不同。同時，本研究結(jié)果顯示隨著心功能病情的進展，血漿cTnI含量逐漸增高，表明cTnI水平能夠反映CHF患者心衰的嚴重程度。

綜上所述，cTnI在CHF患者中明顯升高，并且與心功能分級密切相關(guān)，是比較理想的評價CHF的指標，對CHF患者進行危險度分層具有重要意義。

參考文獻

[1] 劉東，李成香.充血性心力衰竭患者血漿腦鈉素及肌鈣蛋白T水平的變化[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(5):3-4.

[2] 楊慶虹，劉蕊.心力衰竭患者血漿腦鈉素測定的臨床意義[J].武警醫(yī)學院學報，2007，16(3):272-273.