兒科上呼吸道感染患兒抗生素應(yīng)用問題探究

【摘要】目的:為了解XX醫(yī)院兒科抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題，分析抗生素使用不合理的原因和環(huán)節(jié)。方法:對2005年12月至2006年12月該院兒科上呼吸道感染住院患兒抗生素使用情況進行回顧性調(diào)查。結(jié)果:該院兒科上呼吸道感染住院病人抗生素使用不合理。上呼吸道感染住院病人病原送檢率低，不能有效指導(dǎo)臨床選擇抗生素，進行針對性治療。結(jié)論:臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜選擇性使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】上呼吸道感染;兒科;抗生素;合理;應(yīng)用

【中圖分類號】R725.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-048-1

抗生素是人類在醫(yī)藥領(lǐng)域取得的最偉大成就之一，自20世紀(jì)40年代青霉素問世以來，抗生素在預(yù)防和治療感染性疾病的過程中發(fā)揮了重要作用，對人類健康水平的提高和生命安全的保障發(fā)揮了極其重要的作用，抗生素也得到了飛速發(fā)展。目前，抗生素在兒科的臨床治療中占有極其重要的地位。然而，抗菌藥物可以預(yù)防、治療疾病，也可引起各種不良反應(yīng)?，F(xiàn)國內(nèi)外兒科廣泛使用抗生素的同時也存在著一些不合理現(xiàn)象，如無明確指征應(yīng)用抗生素、頻繁更換抗生素、大量使用廣譜抗生素、用藥療程及給藥方法不合理等，由此造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)、不良反應(yīng)增加，并且不斷產(chǎn)生大量新的耐藥菌株。耐藥菌急劇增多、藥物損害事件不斷發(fā)生對處于生長發(fā)育時期的兒童影響尤為突出。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年12月至2006年12月該院兒科所有上呼吸道感染住院患兒167例，其中男性91例(54.3%)，女性76例(45.7%)，年齡1歲—14歲。入選條件:臨床有不同程度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，體檢有咽充血、鼻咽分泌物，無扁桃體化膿，無肺部體征。發(fā)病后初次來院就診，發(fā)病至就診時間1至4天。入選患兒均符合《實用兒科學(xué)》(第七版)上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)下呼吸道感染者、同時并發(fā)其它感染者、入選前已用抗生素者等。所選患兒資料數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)的病案信息數(shù)據(jù)庫。包括病人的入院錄、病程錄、醫(yī)囑記錄體溫單、化驗單、出院結(jié)賬單等。其中重點記錄抗生素使用的種類、方法、劑量、療程、聯(lián)合用藥及藥敏試驗、費用等。

1.2方法

應(yīng)用回顧性調(diào)查研究方法，從計算機數(shù)據(jù)庫調(diào)取病例及相關(guān)數(shù)據(jù):統(tǒng)計抗生素應(yīng)用種類、應(yīng)用頻率、用藥總量、實際用藥天數(shù)、約定日劑量(DDD)、藥物利用指數(shù)(DUI)、平均住院天數(shù)、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用情況、細菌檢測及藥敏試驗結(jié)果等，進行統(tǒng)計匯總和數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

167例兒科上呼吸道感染住院病人，應(yīng)用抗生素者160例，抗生素使用率為95.8%。

2.1抗生素的種類及品種各類抗生素使用頻率

從高至低依次為:頭孢菌素類(58.5%)、青霉素類(36.7%)、P-內(nèi)酰胺酶抑制劑(28.0%)、大環(huán)內(nèi)醋類(22.0%)、林可霉素類(15.0%)、其它類(1.0%)，無氨基糖苷類及喹諾酮類抗生素(0%)。

前十種使用頻率最高的抗生素分別為:頭孢哌酮—舒巴坦(27.9%)、青霉素(19.6%)、頭孢曲松鈉(15.8%)、氨芐青霉素(9.7%)、阿奇霉素(13.0%)、頭孢呋辛鈉(7.0%)、頭孢唑林鈉(5.2%)、阿莫西林(3.l%)，紅霉素(27%)，頭孢他啶(l.5%)。

2.2抗生素的聯(lián)合應(yīng)用及更換

160例應(yīng)用抗生素的患兒中單獨使用者148例(92.5%)，二聯(lián)用藥11例(6.9%)，三聯(lián)用藥1例(0.6%)。二聯(lián)用藥多為青霉素十頭孢菌素類，其次為大環(huán)內(nèi)酯類+阿莫西林。5例因病情無明顯好轉(zhuǎn)，1—2天后換用高檔、廣譜高效的抗生素或聯(lián)用抗生素。換藥多為青霉素換用頭孢哌酮/舒巴坦，其次為紅霉素換用阿奇霉素或頭孢哌酮/舒巴坦。

2.3抗生素的給藥途徑、療程

160例使用抗生素的患兒全部采用靜脈注射給藥，其中95.0%(152例)一日總量一次給予(扣除應(yīng)用頭孢曲松和阿奇霉素者還有122例)5.0%給予?？诜股卣伎偭康?.680h，以出院帶藥和聯(lián)合用藥為主。院當(dāng)天即開始使抗生素，直到出院，平均療程為4.81天。

3建議

抗生素的合理使用是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)，濫用抗生素可降低醫(yī)療質(zhì)量，給兒童造成藥物的不良反應(yīng)，加重家長的經(jīng)濟負擔(dān)，尤其是無指征的濫用抗生素可造成耐藥菌增多，是醫(yī)院內(nèi)感染的一個重要因素。因此，應(yīng)按照衛(wèi)生部2004年制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)意見》，來規(guī)范兒科臨床抗生素的合理使用。嚴格掌握使用抗菌藥物的指征，避免盲目無指征濫用。建議:

3.1加強對兒科感染病人治療用藥的重視。小兒是一個特殊的群體，體格和器官發(fā)育尚不成熟，應(yīng)用抗生素應(yīng)更加慎重。

3.2治療疾病逐步由經(jīng)驗治療轉(zhuǎn)為病原治療。臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實驗和藥物的抗菌譜選擇性使用抗生素。有針對性的選用敏感或特效的抗生素是恢復(fù)感染性疾病患兒健康的有效措施。

3.3安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)倪x擇抗生素品種及用藥方式?？股氐倪x擇能選用窄譜的，不用廣譜的;能采用口服給藥的途徑，不用靜脈給藥;可以單獨使用的，不用聯(lián)合方式;有價格低廉的藥品，不選取高價格的品種。在沒有條件的情況下根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡牧餍袪顩r結(jié)合病情選擇適當(dāng)抗生素，盡可能選用抗菌作用好、低檔次、低價位的抗生素。

參考文獻

[1] 林秋玉.兒科使用抗生素情況調(diào)查分析[J].中國基層醫(yī)藥，2002，9(9):108.

[2] 劉振聲，醫(yī)院內(nèi)感染及管理[M].北京:科學(xué)出版社，1989.9.

[3] 王亞娟，姚德秀，閻潤菊，等.北京地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究[J].中華兒科雜志，2000(38):160-162.

[4] 李紹英，沈敘莊.5歲以下兒童門診呼吸道感染常見病原攜帶及抗生素耐藥的流行病學(xué)特征調(diào)查[J].中國實用兒科雜志，2004，19(4):212.