前臂骨折患者102例的小夾板固定護理體會

【摘要】目的:探討護理干預對前臂骨折患者采取小夾板固定的療效影響。方法:將102例入院接受小夾板固定的前臂骨折患者隨機平均分為實驗組和對照組。對照組給予手術室常規護理，實驗組給予針對性的護理。對比和分析兩組患者對護理的滿意度和并發癥發生情況。結果:實驗組患者對護理的滿意度顯著高于對照組(p<0.05)，并發癥發生情況顯著低于對照組(p<0.05)。結論:小夾板固定是治療前臂骨折的常規方法，有效防治骨折端的移位，因其不包括返折的上下關節，故爾便于及時進行功能鍛煉，防止發生關節僵硬等并發癥，具有確實可靠，骨折愈合快，功能恢復好，治療費用低等優點。

【關鍵詞】前臂骨折;小夾板固定;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-209-2

1資料與方法

1.1資料

102例均來自2006年6月～2009年7月我科門診的病人，男76例，女26例。年齡22歲～67歲，平均43歲。病例類型:近端骨折36例，中1/3骨折57例，下1/3骨折9例。所有患者按照門診掛號先后順序隨機平均分為實驗組和對照組，每組51例，兩組在年齡，性別，病例類型等方面均無顯著性差異。

1.2方法

對照組患者行常規護理，實驗組患者根據其具體情況實施針對性的護理措施，隨訪患者，發放并填寫“護理滿意度調查表”。實驗組護理具體如下:

1.2.1心理護理病人多為意外傷，思想上毫無準備，不但骨折引起疼痛、活動障礙，而且擔心手臂是否會致殘。表現為焦慮、恐懼，心理處于失衡狀態。護士應多與病人交談，了解病人心理，建立良好的護患關系，使病人了解中西醫結合骨折治療方法具有動靜結合、損傷小、骨折愈合快的特點。同時采取疏導方法，引導病人進入角色，鼓勵病人參與治療，發揮病人能動性。

1.2.2患肢觀察護士要經常觀察肢端血液循環、皮膚顏色、皮膚溫度及感覺的變化。及時調節扎帶的松緊度，以保持上、下移動1cm為宜，一般整復固定后3d～5d，局部組織呈現反應性腫脹，夾板內壓力增大，應根據情況適當調整。如發現病人手部腫脹嚴重、膚色蒼白、皮膚溫度降低。并伴有疼痛、感覺麻木時，提示危象的發生，應立即檢查扎帶并放松，因肢體局部腫脹嚴重，皮膚表面出現不同程度的張力性水皰，均在嚴格無菌操作下用注射器抽盡水皰中的液體，表面用紗布覆蓋。以免感染。

1.2.3功能鍛煉復位固定后鼓勵病人早期進行功能鍛煉，可取得良好的效果[1]。恰當的功能活動有推動氣血流通和加速祛瘀生新的作用。可改善血液循環與淋巴循環，促進血腫、肢體腫脹的吸收消散。促進骨折愈合，使關節筋絡都得到濡養，防止肌肉萎縮、關節僵硬、骨質疏松，有利于功能恢復。讓前臂骨折病人進行早期腕關節功能鍛煉，可以促進血液循環，消除水腫，減少關節僵硬。首先按腕關節的解剖活動軸運動范圍進行，不能過度訓練[2]，鼓勵、督促病人練習握拳活動，盡量用力伸屈手指，待腫脹基本消退。病人能緊握拳頭時，即可開始用“小云手”練習肘關節活動。在外固定未解除期間。骨折臨床愈合之前，前臂需始終保持中立位，嚴禁旋轉活動。

2結果

經過我們的護理，實驗組效果顯著優于對照組(P<0.05)。行小夾板固定后的并發癥和護理滿意率統計結果如表1所示。

表1 兩組治療后并發癥和護理滿意率統計

組別并發癥滿意率

肢體壞死骨筋膜室綜合癥缺血痙攣缺血痙攣尺橈關節脫位合計

對照組274331.4%70.5%

實驗組02117.8%★96.0%★

注:組間比較★P<0.05，有顯著統計學差異。

3討論

手法整復小夾板固定治療前臂骨折，關鍵在于恢復穩定而靈活的前臂功能。在良好復位和外固定基礎上，做好患肢觀察、心理護理，營養護理及合理的功能鍛煉，能使患者得到滿意的療效。關鍵在于恢復穩定而靈活的前臂功能。做好患肢觀察和飲食護理，還應關心體貼病人，多與病人溝通，以便了解其心理活動，有針對性地進行情志護理，及時為其緩解疼痛。同時應盡早開始功能鍛煉，使局部及全身的血液循環也得到改善，對于增強機體抵抗能力、預防并發癥的發生起到積極作用。醫學護理模式的轉變向我們每一位護理工作者提出了更高的要求。護士不但要有豐富的專業知識，嫻熟的專業技術，還要有良好的醫德醫風。另外，應使患者對自身疾病的相關知識有較清楚的認識，對治療及護理能夠積極主動配合。缺血攣縮是夾板包扎過緊或固定不當引起的嚴重并發癥。血管損傷的表現，可以排除其他原因引起的缺血攣縮。為避免缺血性攣縮的發生，骨傷科醫師應正確使用小夾板，提高對缺血性攣縮早期癥狀的認識，增強責任心。對骨折復位，夾板外固定后的患者應交待注意事項。隨時復珍;對移位明顯的骨折尤其是兒童最好留院觀察5～7d。

掌背則小夾板超腕肘固定的原理使用掌背側夾板，超肘、腕結合橈尺側的夾板固定，合乎前臂雙骨折后固定的生物力學要求，防止前臂的旋轉引起的骨折移位，使骨折端得一個合理的生長環境。隨意調整小夾板的相緊程度，因杉皮小夾板具備質輕、堅性，韌性、可塑性。所以能達到可靠的固定目的[3]。前臂骨折一般在麻醉消退后即鼓勵患者進行功能鍛煉。首先要把功能鍛煉的原則、方法、注意事項、目的、意義等向病人介紹清楚，使患者解除思想顧慮，調動患者的主觀能動性，取得良好的合作，并給以具體指導。手法復位小夾板固定治療前臂骨折，關鍵在于恢復穩定而靈活的前臂功能，由于在良好的復位和外固定的基礎上，做好患肢觀察、飲食護理，以及合理的康復練功，使患者取得了滿意的治療效果。

參考文獻

[1] 南國新，侯紀壽.縮短固定時間早期功能鍛煉治療Colles骨折[J].骨與關節損傷雜志，2004，19(3):236.

[2] 寧寧.骨康復護理學[M].北京:人民醫學出版社，2005:10.

[3]張學東.撥伸旋轉分骨復位內外側夾板上肢石膏托固定治療前臂雙骨折[J].中國骨傷，2006，19(8):497.