匹多莫得協同治療傳染性單核細胞增多癥的療效觀察

【摘要】目的:評價免疫促進劑匹多莫得在兒童傳染性單核細胞增多癥(IM)治療中的療效。方法:將50例患兒隨機分為治療組和對照組各25例。治療組加用匹多莫得治療而對照組不用。兩組均用阿昔洛韋治療。對兩組療效進行統計學分析。結果:治療組總有效率為86%，高于對照組64%，兩組有效率具有顯著性差異(P

【關鍵詞】匹多莫得;免疫;傳染性單核細胞增多癥

【中圖分類號】R973【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-137-1

IM是一種由EB病毒感染引起的急性全身免疫異常性疾病。本病缺乏特效治療。免疫治療日益受到重視。作者采用匹多莫得治療兒童IM取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料50例患兒均來自2005年1月～2008年12月住院病例，均符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標準[1]。其中男29例，女21例，年齡為2歲～13歲。隨機分為治療組25例，對照組25例。全部病例均有發熱、咽峽炎、頸部淋巴結腫大、變異淋巴細胞10%以上。部分伴有鼻塞、眼瞼浮腫、肝脾腫大、肝功能損害、血小板減少，肺炎、敗血癥等表現。兩組在年齡、性別、臨床表現方面無顯著差異(P>0.05)。

1.2治療方法治療組加用匹多莫得(即萬適寧，太陽石(唐山)藥業有限公司生產)400mg po bid，兩周后改為400mg po qd維持一月。對照組不用，其它治療相同即均用阿昔洛韋、適當抗生素及對癥支持治療。

1.3觀察指標治療前查患兒血常規、肝功，每天觀察患兒發熱、咽部、頸淋巴結、肝脾、呼吸道等情況。

1.4療效判定標準[2]顯效:用藥3天內體溫恢復正常，肝、脾、淋巴結明顯縮小，一般情況明顯好轉。有效:用藥5天內體溫恢復正常，肝、脾、淋巴結縮小，一般情況好轉。無效:用藥5天后體溫仍未恢復正常，肝、脾、淋巴結無縮小。

1.5統計學處理所有數據均用表示，組內樣本均用x±s比較，結果比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效治療組臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

組別 n顯效有效無效總有效

治療組2513 84 86*

對照組25610 9 64

注:*與對照組比較x2=6.45.P

2.2不良反應除個別患兒覺口感不適以外，未發現任何不良反應。

3討論

傳染性單核細胞增多癥(IM)是一種由EB病毒(Epstein

-Barr Virus)感染B淋巴細胞所致的全身免疫異常性疾病。是兒童較常見的傳染性疾病。近年來，發病率逐年上升，受到醫學界的重視。且感染后可能并發多系統損害。雖屬自限性疾病，大多預后良好，但仍有一部分患者會發展為慢性病程，甚至發展為慢性活動性EBV感染。EBV感染與Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌等淋巴增生性疾病有關[3]。因此早期診斷，早期治療在臨床上具有重要的意義。

IM臨床特征為不規則發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大等，除此外，血液中還出現大量異常淋巴細胞。

其發病機理是由于B細胞表面存在EBV受體，EBV主要感染B細胞，繼而引起T細胞的強烈反應，形成周圍血中可見到的異常常淋巴細胞，也就是活化的抑制性T細胞(CD8+HLA-D，CD8+CD45RO+)[1]。

研究顯示IM急性期CD3+總T細胞及CD8+T細胞(及細胞毒T細胞，CTL)顯著增高;而CD4+T細胞、及CD4+/CD8+細胞比值顯著下降[4]。CD8+細胞的增加使CD4+/CD8比例倒置可持續2個月[5]。

所以，免疫干預治療有助于盡快調整機體的免疫功能，促進機體康復;不僅對緩解傳單急性期臨床癥狀具有重要作用，而且對抑制EBV感染引起的免疫紊亂，進而對防止EBV相關惡性增殖性疾病的發生具有重要意義。

匹多莫得是人工合成的高純度二肽，是免疫促進劑，既能促進非特異免疫反應，又能促進特異性反應。能有效地糾正兒童患者最主要的免疫缺陷—T淋巴亞群失衡和中性粒細胞功能降低，使免疫功能低下時的輔助性T細胞(CD4+)與抑制性T細胞(CD8+)的比值升高或恢復正常。用于病毒、細菌的急性感染及預防。安全性好，可用于兒童及孕產婦。用于反復呼吸道感染、腫瘤及繼發性免疫缺陷病。

有報道匹多莫得口服液治療小兒反復呼吸道感染時，血清CD4+、IgA有不同程度的升高(p

但在IM的治療中尚未見到有關使用該藥治療的報道。

本組資料顯示，匹多莫得能有效地縮短病程，減輕病情，對阻斷其進一步的免疫損害是有積極意義的。本藥安全性高，服用方便，價格適中，適合基層醫院使用。可測定治療前后的CD4+/CD8+的比值對照以進一步研究其免疫調節作用。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳，陸華，等.診斷標準諸福棠實用兒科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社，2002:821-822.

[2] 連群，蔣清斌.更昔洛韋及干擾素治療傳染性單核細胞增多癥的研究(附45例分析)[M].福建醫藥雜志，2009，4(31)2:125.

[3] 蔡斌，蔣瑾瑾.傳染性單核細胞增多癥不同病原的免疫狀態改變及免疫干預研究[J].新醫學導刊，2009(8)4:113.

[4] 李秋，楊錫強，等.傳染性單核細胞增多癥免疫功能觀察[J].臨床兒科雜志，2004(22)1:33-34.

[5] 楊爾亮，葉嗣穎.感染免疫學[M].武漢:湖北科學技術出版社，1998.