我院2009年不合理用藥處方分析

【摘要】目的:了解門診用藥情況，促進臨床合理用藥。方法:采用回顧性調查方法，隨機抽取門診2009年門診處方14235張，對不合理用藥處方進行分析。結果:大多數處方用藥合理，不合理用藥處方總計1318張(占9.25%)。主要表現為:選藥，劑量，配伍，及用法不合理等。結論:醫院應開發藥物咨詢與用藥安全監測系統，提高臨床醫生和藥師的素質，促進臨床合理用藥。

【關鍵詞】處方分析;合理用藥

【中圖分類號】R195.323【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-241-2

1資料與方法

對本院2009年門診處方進行抽樣分析，每月各抽取某幾天處方，共14235張，占門診處方總量25.3%。樣本覆蓋門診各個科室，將不合理用藥處方進行歸類，分析統計結果見表1，表2。

表1 不合理用藥處方分類統計結果

分類亞分類非處方數占不合理處方比例%

選藥不合理溶劑選擇不當13610.3

孕婦及哺乳婦女使用有禁忌的藥物453.4

劑量不合理劑量過少725.5

劑量過多634.8

劑量弄錯211.6

配伍不合理未考慮藥動學影響241.8

作用于同一受體或同類藥聯用18714.2

速效殺菌藥與速效抑菌藥聯用29822.6

處方中用藥品種過多332.5

無明確適應癥221.7

用法不合理藥物配制的濃度對治療的影響19714.9

老人用藥的調整423.2

給藥間隔時間不合理17813.5

總計1318100

表2 書寫不規范處方統計結果

分類處方數占不合理處方比例%

科別未寫1188.9

未寫臨床診斷927

處方書寫潦草927

藥品未注明含量393

未寫劑型534

以瓶或盒論量654.9

總計45934.8

2結果

抽取的14235張處方中，不合理用藥1318張，占9.25%。主要表現在以下幾個方面。

2.1選藥不合理

2.1.1溶劑選擇不當青霉素及部分頭孢菌素，不宜與葡萄糖(PH3.2-5.5)配伍，該類藥物在PH<4時分解較快，宜用0.9%氯化鈉為溶劑，穩定性較好。

2.1.2孕婦及哺乳婦女使用有禁忌的藥物如甲硝唑或替硝唑，實驗證明:甲硝唑和替硝唑對某些動物有致癌作用，可透過胎盤到胎兒體內，并能從乳汁中排泄[1]，故孕婦及哺乳婦女禁用。

2.2劑量不合理

2.2.1劑量過少如:氟康唑片50mg，一次一粒，tid.氟康唑片用于陰道念珠菌感染，應為單劑量150mg，qd.

2.2.2劑量過多如:某老人失眠，安定片2.5mg，100#。安定是第二類精神藥品，連續用藥不得超過七天，特殊情況要注明。老人高血壓應慎服。

2.2.3劑量弄錯如:某患者，83歲，硝苯地平緩釋片10mg，bid.硝苯地平緩釋片規格為30mg，qd，醫生把他當成普通片開藥。

2.3配伍不合理

2.3.1未考慮藥動學影響如:(1)地高辛+氫氯噻嗪+安體舒通，地高辛與氫氯噻嗪聯用可增加毒性反應，應補鉀并調整地高辛劑量，安體舒通可使地高辛的穩態血藥濃度上升20%-30%，兩藥聯用應監測地高辛的血藥濃度[2]。(2)氨茶堿+頭孢噻肟或頭孢呋辛(兒科常用處方)可使氨茶堿血藥濃度明顯升高，增強其毒性，而頭孢噻肟或頭孢呋辛的血藥濃度下降，兩藥不宜同時應用[3]。

2.3.2作用于同一受體或同類藥聯用如:(1)克林霉素+阿奇霉素，二者均作用于細菌核糖體的50S亞基，競爭同一受體而產生拮抗作用，聯用效果降低。(2)感冒清+復方氨酚烷胺+新康太克+頭孢氨芐，前二種藥含有對乙酰氨基酚，新康太克也有類似作用，聯用不良反應增加。(3)青霉素+頭孢呋辛或頭孢他啶，他們都是作用同一靶位，聯用產生拮抗，增加毒性，甚至誘導細菌耐藥。

2.3.3速效殺菌藥與速效抑菌藥聯用如:頭孢菌素類(頭孢哌酮)+大環內酯類(克林霉素)，速效抑菌藥使細菌快速處于靜止狀態，使速效殺菌藥不能發揮作用而降低其療效。但如果先用速效殺菌藥，再用速效抑菌藥，療效會得到加強。

2.3.4處方中用藥品種過多含有5種以上藥品的處方占總處方的0.5%，《處方管理辦法》中規定每張處方不得超過5種藥品，違反了規定，藥物聯用越多，不良反應的發生率越高。

2.3.5無明確適應癥感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發熱原因不明者，除病情嚴重并懷疑細菌感染外，不宜使用抗菌藥。使用抗菌藥時應嚴格掌握其適應癥，爭取做藥敏試驗，根據患者情況及時調整用藥。

2.4用法不合理

2.4.1藥物配制的濃度對治療的影響頭孢菌素類及青霉素類要求快速進入體內在短時間內達到較高濃度，對發揮抗菌作用更有利。宜將一次劑量溶于100ml輸液中，于0.5-1小時內滴完，心功能不全者延長[4]。相反，氨基糖甙類不宜在短時間內大劑量進入體內，以免耳、腎毒性及更危險的神經肌肉抑制而致呼吸驟停、突然死亡的發生。

2.4.2老人用藥的調整如:某患者，81歲，頭孢克肟膠囊，2盒，2#，tid，老人因其機體功能的衰退，應根據其肝腎功能情況，調整給藥劑量及次數。

2.4.3給藥間隔時間不合理青霉素類每天一次給藥。青

(下轉第248頁)

(上接第241頁)

霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發揮依賴于體內血藥濃度較長時間維持在最低抑菌濃度(MIC)以上。而該類藥的血漿清除半衰期較短，每天須2～4次給藥，才能維持所需的殺菌濃度。

3討論

調查中，由表2可知除以上幾個方面外，還存在較多處方書寫不規范的情況。如處方前記項目不全:科別未寫，未寫臨床診斷，處方書寫潦草，藥品未注明含量，未寫劑型，以瓶或盒論量等問題，以科別未寫和未寫臨床診斷及處方書寫潦草居多，原因是一些醫生對處方書寫重要性認識不夠。調查中出現的問題表明，一方面部分醫生對一些藥物的臨床應用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強，另一方面藥師對不合格處方的判斷能力有限，未能嚴把處方審查關。為保障患者用藥安全、合理、有效，一方面醫院應開發藥物咨詢與用藥安全監測系統，另一方面要加大合理用藥的管理力度，提高臨床醫生和藥師的素質，促進臨床合理用藥。

參考文獻

[1] 張建平，王儀良.婦產科藥物手冊[M].北京:科學技術文獻出版社，2000:210.

[2] 賈公孚，謝惠民.臨床藥物新用聯用大全[M].北京:人民衛生出版社，1999:156-159.

[3] 饒志強，魏啟亮.臨床合理用藥指南[M].赤壁:赤壁市人民醫院，2006:313-316.

[4] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(第16版)[M].北京:人民衛生出版社，2005:49.