癌癥患者的臨終關(guān)懷和護(hù)理體會(huì)

【摘要】癌癥患者臨終關(guān)懷和護(hù)理的目的是按照病人和家屬的夙愿，協(xié)助其走完生命的一刻，安靜地離去。方法:對(duì)30例癌癥患者進(jìn)行臨終關(guān)懷和護(hù)理并對(duì)患者及家屬進(jìn)行心里疏導(dǎo)。結(jié)果:30例臨終患者經(jīng)過(guò)綜合治療和心理護(hù)理，在生命有限的時(shí)光內(nèi)活得挺愉快，死得很安詳。體會(huì):對(duì)于此類臨終患者進(jìn)行臨終關(guān)懷是社會(huì)發(fā)展和人類精神文明的需要，使患者和家屬得到了心理滿足，達(dá)到了死者無(wú)遺憾，生者也無(wú)愧的目的。

【關(guān)鍵詞】癌癥患者;臨終關(guān)懷;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-233-2

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，新的高科技技術(shù)日新月異，廠礦企業(yè)蒸蒸日上，環(huán)境資源污染已成惡性循環(huán)，各種疾病防不勝防，尤其是癌癥狀況日益嚴(yán)重。癌癥是危害人類健康，剝奪人類生命的惡魔之一。大部分癌癥患者在精神上、肉體上承受了常人無(wú)法想象的痛苦，所以臨終關(guān)懷對(duì)晚期癌癥病人至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)臨終患者實(shí)施全面照料，使他們的生命得到尊重，疾病癥狀得到控制，患者生命質(zhì)量得以提高，能夠無(wú)痛苦且舒適地走完人生最后的旅途，并使其家屬的身心健康得到維持和增強(qiáng)[5]。現(xiàn)將我院對(duì)30例臨終癌癥患者進(jìn)行的臨終關(guān)懷和護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1臨床資料

30例患者中男19人，女11人，年齡35-74歲。其中胃癌4例，肝癌6例，肺癌6例，乳腺癌4例，直腸癌5例，鼻咽癌3例，結(jié)腸癌2例。

2基礎(chǔ)護(hù)理

2.1一般護(hù)理

為了提高患者的生存質(zhì)量，滿足其生活需要，盡量讓其住單間病房，并且室內(nèi)要整潔、光線要柔和、氣氛要和諧，空氣要清新，溫濕度要適宜，以便于患者休息，免受精神刺激，與家人團(tuán)聚在一起，相互傾訴，這樣有助于為家屬提供照料患者的機(jī)會(huì);有助于護(hù)理人員做好患者的生活護(hù)理或指導(dǎo)家屬進(jìn)行健康教育;更有利于協(xié)助護(hù)理人員做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如按摩、喂飯、翻身、擦浴等，用實(shí)際行動(dòng)讓病人感受到家人的真情，增強(qiáng)生活的勇氣，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心靈上得到真正的慰籍。

2.2飲食護(hù)理

癌癥患者行放療、化療時(shí)長(zhǎng)伴有惡心嘔吐，消化不良，加上生理上痛苦，精神上的包袱，不思飲食，這就需要護(hù)理工作者耐心開(kāi)導(dǎo)，講述營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性。鼓勵(lì)患者進(jìn)食以消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流飲食便于吞咽，必要時(shí)采用鼻飼或完全的胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保證患者營(yíng)養(yǎng)的供給;創(chuàng)造清潔的進(jìn)食環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒;根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，注意增加食物的色香味，嘗試新花樣，少量多餐，做到餐具家庭化，促進(jìn)患者的食欲;鼓勵(lì)患者多吃新鮮的蔬菜和水果，必要時(shí)做好清潔口腔的護(hù)理，使病人感到舒適和促進(jìn)最優(yōu)營(yíng)養(yǎng)。

2.3便秘護(hù)理

便秘是麻醉鎮(zhèn)痛藥常見(jiàn)的副作用，此外活動(dòng)減少，進(jìn)食量減少也是原因之一。晚期癌癥病人胃腸蠕動(dòng)減慢，常發(fā)生腹脹，大便秘結(jié)，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，病情許可時(shí)鼓勵(lì)多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，尤其清晨飲水能刺激腸的蠕動(dòng);同時(shí)幫助患者定時(shí)排便并告知家屬行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便，便秘嚴(yán)重時(shí)，肛注開(kāi)塞露20ml或0.5% 肥皂水50ml注射后按摩腹部以增加潤(rùn)腸通便的效果;口服植物油30ml ，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助其下床輕微活動(dòng)，促進(jìn)排便[1]。

2.4皮膚護(hù)理

臨終患者全身衰竭，機(jī)體活動(dòng)減弱，由于疼痛而長(zhǎng)時(shí)間處于一種強(qiáng)迫體位，生活不能自理;身體消瘦明顯，脂肪少，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)盡最大努力幫助患者采取良好的舒適體位，協(xié)助患者勤翻身、勤按摩，避免患者局部長(zhǎng)期受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。對(duì)有壓瘡發(fā)生傾向的患者應(yīng)盡量避免采用易產(chǎn)生剪切壓力體位，定時(shí)按摩骨突處，骨突處可用氣墊褥，每天行晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持床鋪平整干燥、清潔;每天用溫水擦浴全身，增加舒適感和自尊，這樣能有效防止壓瘡發(fā)生。

3疼痛緩解護(hù)理

3.1藥物止痛法

該方法是處理癌癥患者疼痛的主要手段。世界衛(wèi)生組織推薦癌癥三階梯給藥法，原則為按階梯給藥，以藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用，其目的是要達(dá)到癌癥患者夜間睡眠時(shí)無(wú)痛，白天休息時(shí)無(wú)痛，日間活動(dòng)時(shí)無(wú)痛，真正提高患者的生存質(zhì)量[2]。 輕度用一級(jí)止疼藥，如阿司匹林，撲熱息痛;中度疼痛患者可用二級(jí)止痛藥，如可待因、曲馬多及其制劑;患者重度或劇烈疼痛時(shí)，改用三級(jí)止痛藥，如杜冷丁、嗎啡類，注意按時(shí)給藥，藥量可根據(jù)個(gè)體需要加以調(diào)整。

3.2自控鎮(zhèn)痛法

該方法是用計(jì)算機(jī)法的注射泵，經(jīng)由靜脈、皮下或椎管內(nèi)連續(xù)性輸注止痛藥，病人可自行間隙性給藥[6]。該方式用藥?kù)`活，可根據(jù)病人的需要提供合適的止痛藥物劑量，增減范圍、間隔時(shí)間，從而做到個(gè)體化給藥。這就增加了病人自我照顧和對(duì)疼痛的自主控制能力，既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

3.3心理行為療法

患者精神狀態(tài)不同，疼痛耐受力程度也不同。緊張憂慮對(duì)死亡恐懼，對(duì)治療沒(méi)有信心均可加劇疼痛;疼痛加劇時(shí)反過(guò)來(lái)影響情緒，形成惡性循環(huán)，因此護(hù)士應(yīng)給患者解釋、安慰、鼓勵(lì)，從心理上擺脫對(duì)疼痛的恐懼，減輕心理壓力，提高痛閾值。此外還可采用催眠、松弛、音樂(lè)療法、分散注意力、改變姿勢(shì)體位、按摩熱敷以輔助鎮(zhèn)痛。

4心理護(hù)理

4.1患者心理監(jiān)護(hù)

癌癥臨終患者的心理行為反應(yīng)復(fù)雜，隨著寶貴生存時(shí)間的縮短，臨終患者的恐懼、抑郁、和孤獨(dú)情緒反應(yīng)會(huì)逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致精神錯(cuò)亂，情緒失控。因此護(hù)理人員應(yīng)予以心理疏導(dǎo)，盡量滿足他們的需要，與患者談心交友;從生活上、護(hù)理上處處關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的恐懼心理和憂慮情緒。這樣不僅為護(hù)理人員提供制定護(hù)理計(jì)劃所需要的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系;同時(shí)讓患者感受到人間真情，從而精神寬慰，生活充實(shí)。

臨終患者是一個(gè)完整的、有思想、有感情的人，對(duì)待他們心里的夙愿同對(duì)待機(jī)體疾病一樣復(fù)雜。為了提高他們的生存質(zhì)量，這就需要護(hù)理人員通過(guò)體貼入微的照顧，鎮(zhèn)定鼓勵(lì)的眼神，耐心疏導(dǎo)，輕柔操作來(lái)維持臨終患者的尊嚴(yán)，使其免受生理和精神的折磨，讓其在短暫的生命時(shí)光中感受到人間的溫暖，提高生存質(zhì)量;同時(shí)還要積極與患者家屬聯(lián)系溝通，勸慰他們盡可能多抽時(shí)間，在病人生命旦夕前陪伴他們，多與病人交流，讓患者感到自己被重視，生活在溫暖和希望中[3]，讓其體會(huì)到在生命的最后階段能得到親人的關(guān)愛(ài)，無(wú)怨無(wú)悔，心中坦然，安靜舒適，從而尊嚴(yán)的度過(guò)

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人身的旅程的最后一站。

4.2家屬心理護(hù)理

死亡對(duì)患者來(lái)說(shuō)是痛苦折磨的結(jié)束，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是悲哀痛楚的高峰，因此護(hù)理人員應(yīng)重視癌癥臨終患者家屬的關(guān)懷與疏導(dǎo)。一旦患者病情發(fā)生變化，頻臨終末期時(shí)，使家屬有思想準(zhǔn)備，滿足他們的合理要求，提供家屬與病人共度時(shí)光的機(jī)會(huì);讓美好的回憶充滿最后階段的生活，互相安慰，傾訴衷腸，減輕家庭成員心里壓力，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，迫使自己節(jié)哀并給予喪親者情感上支持;鼓勵(lì)他們盡量把心中的痛苦發(fā)泄出來(lái)，樹(shù)立重建生活的信心，使喪親者感受到人世間的情誼。

5終末護(hù)理

尸體護(hù)理是對(duì)臨終患者實(shí)施臨終關(guān)懷的最后步驟。在尸體護(hù)理中，應(yīng)尊重死者和家屬的民族習(xí)慣及個(gè)人要求，護(hù)理人員應(yīng)以唯物主義的死亡觀和嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，盡心盡責(zé)做好尸體護(hù)理工作及對(duì)死者家屬心理疏導(dǎo)和支持工作[4]。在料理尸體時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p柔，忌生拉硬拽，使尸體清潔;整理好裝容并安慰家屬，使其避免過(guò)度悲傷。

癌癥患者的臨終期是一個(gè)非常痛苦的時(shí)期，要求護(hù)理人員做好各項(xiàng)護(hù)理工作，從而提高生存質(zhì)量，安然度過(guò)臨終期。

6體會(huì)

通過(guò)對(duì)30例癌癥晚期患者的整體護(hù)理，從中體會(huì)到癌癥患者的臨終關(guān)懷至關(guān)重要，它是人類進(jìn)步精神生活的需要。護(hù)理人員是臨終關(guān)懷的主角，不僅要有過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，而且還要有高度的責(zé)任心、同情心、愛(ài)心及良好的印象并以之贏得患者的信任。護(hù)理人員以極端熱情的服務(wù)態(tài)度溫暖安慰患者，全心全意為病人及家屬排憂解難;提供良好的住院環(huán)境，細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理;真情實(shí)意的心理疏導(dǎo)，疼痛的有效控制，最大限度的緩解患者肉體上的痛苦和精神上的折磨;在有限的時(shí)間內(nèi)提高了癌癥患者的生命質(zhì)量，幫助他們平靜而欣慰的走完了自己的人生之路，這就是臨終關(guān)懷價(jià)值的重現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M](第四版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[5] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)(第四版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

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