消化性潰瘍的診斷與治療

【摘要】消化性潰瘍是一種世界性疾病，因此對消化性潰瘍的治療必須樹立長久作戰(zhàn)的思想。本文主要針對消化性潰瘍的成因、表現(xiàn)、檢查、治療四個方面來進行論述，希望能更好的推動消化性潰瘍的防治工作。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍;臨床表現(xiàn);治療

【中圖分類號】R573.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-094-1

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。之所以叫消化性潰瘍，是因為它和口腔潰瘍一樣，是一種界限清晰、累及肌層的局限性組織缺失。胃潰瘍是指發(fā)生于賁門與幽門之間的胃粘膜肌層炎性壞死性病變。由于物理和化學(xué)因素的刺激，機體的應(yīng)激狀態(tài)，某些病原菌的感染，都可引起胃潰瘍病。十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過粘膜肌層的潰破。

1消化性潰瘍的原因

消化性潰瘍的發(fā)病原因尚未完全明確。但是，近年來的研究表明，胃酸過多、幽門螺旋桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。可概括為損傷黏膜的侵襲力與黏膜自身的防衛(wèi)力失平衡所致。胃酸:“無酸即無潰瘍”這句老生常談的話，現(xiàn)在看來仍然有相當(dāng)?shù)牡览怼?jù)臨床研究表明，消化性潰瘍基本上不是發(fā)生在缺酸狀態(tài)之下。大多數(shù)十二指腸潰瘍病人酸的排出量可達正常人的3—20倍。但是胃酸在消化性潰瘍中不起主要作用。當(dāng)一個人胃粘膜防御功能下降時，即使正常分泌量的胃酸，此時對保護機能減弱的胃粘膜也可造成損傷而形成潰瘍;胃蛋白酶是一種蛋白質(zhì)消化酶，它對潰瘍的形成也有重要的作用。它可以與胃酸一起導(dǎo)致胃潰瘍的形成;幽門螺桿菌的感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性潰瘍的重要原因;藥物原因:某些解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥如消炎痛、阿司匹林等都被列為致潰瘍藥物。長期大量服用阿司匹林者發(fā)生消化性潰瘍的危險性明顯增加。有人指出，規(guī)律性服用阿司匹林的人較之不用阿司匹林的人胃潰瘍的患病率約高3倍。除此之外煙酒刺激、辛辣的食物都會引起消化性潰瘍，還有一些是環(huán)境因素引起。幽門螺桿菌的主要傳播途徑是通過糞——口傳播，也可通過唾液傳播，被污染的食物可以傳染，接吻也可傳染，胃鏡及消毒不嚴(yán)也可造成幽門螺桿菌傳播。消化性潰瘍是一種多基因遺傳性疾病，既受環(huán)境因素的影響也受遺傳因素的影響。

2消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

例如:筆者在工作中接觸到這樣的病例，有位男患者，年齡40歲，病因:上腹脹痛，伴有惡心嘔吐。經(jīng)交談得知，該患者上腹脹痛有2年左右，有時候反胃，自認(rèn)為是消化不良，所以沒在意。直至后來腹部脹痛嚴(yán)重才來就醫(yī)。患者食欲不振，睡眠正常，無發(fā)熱、腹瀉癥狀。沒有傳染病史，況且家人也沒有胃病患者。入院后胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜水腫、幽門處有2.0cm×2.1cm的潰瘍。經(jīng)檢測為慢性炎癥，診斷為消化性潰瘍。患者經(jīng)治療后出院。消化性潰瘍常呈慢性病程，人們習(xí)慣稱為“老胃病”，周期性發(fā)作，常于秋冬或冬春之交犯病，多表現(xiàn)為規(guī)律性疼痛。所以要早發(fā)現(xiàn)，早治療。

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)為:疼痛。消化性潰瘍愈合后復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)，有的長達幾年，有的長達20年;在一天中，凌晨3點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)相少發(fā)生疼痛。胃潰瘍疼痛多在劍突下或偏左，但疼痛部位不一樣，潰瘍的位置也有所差異。胃體部潰瘍、胃小彎高位性潰瘍、賁門部或胃底部的潰瘍疼痛多在前胸左下方。當(dāng)潰瘍位于胃后壁或者穿透胃壁至胰腺時，則可感背部疼痛，表現(xiàn)為隱隱作痛，嚙咬樣痛，鈍痛、鉆痛，燒灼樣痛，針刺樣痛等。惡心、嘔吐，潰瘍病的嘔吐屬于反射性嘔吐，患者嘔吐后感覺輕松。泛酸，十二指腸潰瘍患者居多。燒心，實質(zhì)上是胃灼熱感。消化性潰瘍常見出血、或者出現(xiàn)暗紅色血便。腹部、背部有壓痛感。

3消化性潰瘍的檢查

幽門螺桿菌檢查，消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌感染有關(guān)，應(yīng)列為常規(guī)檢查。結(jié)果陽性者，應(yīng)作根除治療。

糞便潛血試驗，活動性潰瘍時糞隱血試驗呈陽性反應(yīng)，但一般短暫，經(jīng)治療1～2周轉(zhuǎn)陰。如果胃潰瘍患者持續(xù)陽性，應(yīng)懷疑有癌腫可能。

胃鏡檢查和黏膜活檢，胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，偶亦呈線形邊緣光整，底部充滿黃白或白色滲出物，周圍黏膜可有腫脹充血，還可見伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。還有十二指腸潰瘍的超聲內(nèi)鏡診斷。以上是比較常規(guī)、有效的檢查。

4消化性潰瘍的治療

消化性潰瘍確診后一般采用綜合性治療措施，包括內(nèi)科治療、藥物治療、并發(fā)癥治療和外科治療。消化性潰瘍的治療原則是:①消除癥狀;②促進潰瘍愈合;③防治并發(fā)癥;④預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。

休養(yǎng)是消化性潰瘍的重要基本療法。消化性潰瘍屬于典型心身疾病范疇，心理因素對發(fā)病起著重要的作用。因此，必須給患者安排一個舒適和安靜的休養(yǎng)環(huán)境，規(guī)律的生活制度，保持樂觀的情緒，避免過度緊張和勞累，使患者精神安定，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

藥物治療:①降低胃酸的藥物:比如碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂等。它能綜合胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍愈合。②抗分泌藥，這類藥物可以抑制胃酸分泌，對治療潰瘍有良好效果。③膽堿能藥，這類藥物能減弱胃腸運動和收縮力，從而減輕疼痛，增加食物和抗酸藥物中和胃酸的效能，并能抑制胃和胰腺的分泌。④抗菌藥物，HP感染也是消化性潰瘍的重要因素，所以必須應(yīng)用具有殺菌作用的抗生素來殺滅幽門螺桿菌。⑤保護胃黏膜的藥物，促進胃黏膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)。⑥輔以中藥治療，效果不錯。

消化性潰瘍是一種常見的世界性的疾病，據(jù)估計，人群中約有10%的人在其一生中的某個時期曾患此病。消化性潰瘍還是一種全身性疾病，其病變局部表現(xiàn)在上消化道。此外，“一旦有了潰瘍，便一直有潰瘍”。所以更需要醫(yī)患配合做好消化性潰瘍的防治工作。

參考文獻

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