胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的療效觀察

【摘要】目的:探討胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效。方法:007年8月～2009年8月本文采用靜脈注射胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常患者，并與采用單獨采用利多卡因治療的對照組進行療效對比。結果:兩組患者經過積極的治療，治療組有效29例，占90.63%;對照組有效25例，占78.13%;經統計學比較發現治療組的有效率明顯高于對照組的有效率，且差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:胺碘酮對治療急性心肌梗死合并室性心律失常的具有良好療效，且效果明顯好于利多卡因，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常;療效

【中圖分類號】R543.3+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-154-1

2007年8月～2009年8月本文采用靜脈注射胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常患者，并與采用單獨采用利多卡因治療的對照組進行療效對比，取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年8月～2009年8月我院共收治64例急性心肌梗死合并室性心律失常患者，其臨床表現、心電圖及心肌酶學改變均符合心肌梗死的診斷標準，且合并室性心律失常(Lown氏分級)Ⅱ級以上。其中男43例，女21例，年齡28～77歲，平均年齡(48.9±7.8)歲。其中室性早搏40例，快速型心房纖顫13例，陣發性室速7例，持續室速4例。

1.2治療方法按照貫序法將64例急性心肌梗死合并室性心律失常患者隨機分為治療組(n=32例)和對照組(n=32例)，兩組年齡、性別、精神狀態等均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者在常規靜脈靜注和靜滴條件下，首先給予50～100mg利多卡因，然后再以2～4mg/min滴速持續靜脈滴注利多卡因，若無效30min后可再給予50mg利多卡因進行靜脈注射。2小時后若無效，對照組不再做其它處理，治療組中無效的患者另加用胺碘酮150～250mg稀釋于20ml生理鹽水中于10分鐘內靜脈注射完畢，然后以1.0mg/min進行靜脈點滴6h，6h后以0.5mg/min靜脈點滴，若心律失常或未得到控制者在首次劑量半小時后，再次靜推75mg，24h用量為960～1600mg，靜脈應用最長可達半個月[1]。

1.3療效標準無室速發作，室性早搏減少90%以上為有效。

1.4統計學處理使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，使用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組中有效29例，占90.63%;對照組有效25例，占78.13%;經統計學比較發現治療組的有效率明顯高于對照組的有效率(P<0.05)。具體結果可見表1。

表1

組別n有效無效

對照組3225(78.13)7(21.87)

治療組3229(90.63)a3(9.37)a

注:與對照組比較，aP<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

急性心肌梗死并發室性心律失常不僅加重已缺血心肌的損傷，增加心肌梗死面積，使心功能惡化，而且可能產生血流動力學狀態惡化，若不能及時終止，可導致心臟性死亡或猝地死是急性心肌梗死致死的重要原因，必須迅速糾正[2]。目前臨床上常用利多卡因作為首選治療藥物，但其作用時間短，療效差。近年很多文獻報道利多卡因雖能減少室性心律失常，但并不能降低病死率，而胺碘酮則能夠降低病死率;并且在終止室性心動過速(VT)、心室纖顫(VF)及搶救心跳驟停方面，利多卡因療效不及胺碘酮。本文采用靜脈注射胺碘酮治療治療組急性心肌梗死合并室性心律失常患者，并與采用單獨采用利多卡因治療的對照組進行療效對比，結果發現治療組的有效率明顯高于對照組的有效率，且差異具有統計學意義(P<0.05)。

近年來胺碘酮又成為臨床上治療器質性心臟病伴心律失常的一個重要藥物。胺碘酮是一個廣譜抗心律失常藥，其代謝產物均為脂溶性，廣泛分布于心、肝、肺、脂肪、皮膚等組織中，在心肌細胞中的濃度高于血液濃度10～50倍。胺碘酮的電生理和藥理作用包括[3]:(1)阻滯鉀離子外流，口服胺碘酮即主要通過這一作用延長心房、房室結及心室的動作電位時程(APD)和有效不應期(ERP)，延長旁道前向及逆向ERP，增加ERP/APD比值，ERP的延長能防止微折返建立，防止心房顫動、心室顫動，起到抗顫作用;(2)阻滯鈉離子內流，由于心室肌細胞絕大多數為快反應細胞，胺碘酮靜脈應用時可通過抑制鈉離子內流，使心室肌細胞之間傳導減慢，從而使折返激動引起的室性心動過速得以終止;(3)胺碘酮在較高濃度時可非競爭性的阻滯腎上腺A受體和B受體;(4)阻滯鈣離子內流，抑制后除極引起的心律失常;在臨床應用方面它可以用于治療室性心動過速、心室顫動、心肌梗死后及心力衰竭后室性心律失常，另外在對室上性心律失常也有一定的療效。但是，胺碘酮具有較為復雜的毒副作用，小劑量應用以來雖然發生率較低，多數比較輕微，但有些仍是致命的。應嚴格掌握其適應證，提高其效益/風險比值。

因此，胺碘酮對治療急性心肌梗死合并室性心律失常的具有良好療效，且效果明顯好于利多卡因，值得臨床推廣使用，但是為安全起見，靜脈用藥劑量宜遵循用藥個體化原則，并需持續心電和血壓監測。

參考文獻

[1] 譚根東，陳景燕.靜脈注射胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常11例[J].陜西醫學雜志，2007，36(6):759.

[2] 陳濟先，劉愛民.門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效[J].實用醫學雜志，2008，24(9):1613-1614.

[3] 譚湘恒，楊祖福，王秀剛，等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究[J].河北醫藥，2009，31(15):1913-1914.