自擬寧肺湯加減治療慢阻肺90例

【摘要】目的:探討中醫藥治療慢阻肺的療效。方法:運用自擬寧肺湯(麻黃、桂枝、川芎、丹參補骨脂，麻黃根)為基礎方治療慢性阻塞性肺疾病90例，結果:總有效率93.33%。提示:自擬寧肺湯具有補瀉并施、寒溫并用、標本同治的作用，是治療慢阻肺的良方。

【關鍵詞】慢阻肺;中醫藥療法;寧肺湯

【中圖分類號】R243【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-122-1

1臨床資料

觀察病例均為2005年1月～2009年6月湖北省襄樊市中醫院的門診及住院患者，90例患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南”[1]，中醫辨證標準《中醫內科學》的擬定的診斷標準[2]。90例患者中，男性76例，女性14例，年齡45—85歲，平均年齡62歲;病程5年以內9例，5-10年16例，10～20年13例，20年以上45例。合并有肺部感染的有32例，合并有肺心病的有28例。

2治療方法

以自擬寧肺湯(麻黃、桂枝、川芎、丹參、補骨脂、麻黃根等)為基本方，根據臨床癥狀，隨證加減:若痰涎壅盛加白芥子、葶藶子;痰熱甚者加竹瀝、天竺黃;氣喘甚者加僵蠶、白芍;肺脾氣虛納差明顯者加黨參、黃芪;腎氣虛夜尿頻多加益智仁、五味子。每天1劑，每劑水煎2次共取煎液200ml，分早晚2次口服，每次100ml。連服10日為1個療程。囑其患者慎起居，調暢心情，適度呼吸操鍛煉。

3療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中的計分法，以積分變化分析臨床療效擬定。即:臨控、顯效、好轉、無效。臨床控制:咳嗽、咯痰、氣喘，動則尤甚等癥狀消失或隨訪2年未復發;顯效:咳嗽、咯痰、氣喘明顯好轉，隨訪2年中偶有輕度發作;好轉:咳嗽、咯痰、氣喘及伴有癥狀有所好轉，隨訪2年中仍有發作，但其程度較輕;無效:咳嗽、咯痰、氣喘無明顯改善或加重。

4治療結果

臨床控制40例(44.44%)，顯效28例(31.11%)，有效16例(17.78%)，無效6例(6.67%)，總有效率93.33%。

5典型病例

榮某，女，75歲，2005年11月14日初診。患者反復咳喘14年，每年冬季均需住院治療。此次咳喘加重近1月，住院治療效果不顯。形體肥胖，咳嗽不已，咯大量白色粘液痰，喘促氣急不能平臥，胸膈窒悶，畏寒肢冷，不欲飲食，小便量少，大便尚可，舌淡胖，苔厚膩，脈滑。胸片提示:慢支炎繼發感染、肺氣腫。證屬肺腎陽虛，痰濕蘊肺，本虛標實，投自擬寧肺湯加減，炙麻黃30g、桂枝30g、補骨脂30g、全瓜蔞30g、杏仁10g、紫苑10g、竹茹10、川芎30g、枳殼10g、丹參30g、蟬衣10g、麻黃根10g、甘草6g。3劑藥后咳、痰、喘俱減，小便量增。繼以自擬寧肺湯，加陳皮30g、貝母15g，增強理氣化痰之力，續服5劑。病情明顯緩解，僅晨起咳嗽咯痰，動則短氣乏力，舌淡胖，苔薄膩，脈沉細弱。外邪已解，本虛顯露，以自擬寧肺湯加白術、黃芪、淫羊藿、杜仲，培補肺腎，增強籓籬之功。繼服2月余，諸癥俱平。

6體會

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流受限疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，可伴有氣道高反應性。以慢性咳嗽、咯痰、氣促為主要表現，屬于祖國醫學“肺脹”、“喘息”、“痰飲”、“喘證”等病證范疇。肺脹的基本病機是:久病肺虛，痰瘀阻結，氣壅于肺，肺氣不降，以致肺體脹滿，終致標實(邪阻氣道)本虛(肺腎兩虛)。標實(邪阻氣道):痰瘀互結，氣道受阻，肺管不利，肺氣通降失調，即朱丹溪所說:“痰挾瘀血礙氣而病。本虛(肺腎兩虛):肺虛呼吸無力，腎虛失于納降，加之氣道阻塞，以致清氣吸之不入，濁氣呼之難出，“氣還于肺間”，濁氣壅郁于肺，使肺氣日愈脹滿，張縮無力，體用俱損，失于斂降，漸致肺脹。本虛以氣虛、氣陰兩虛多見，終歸陽虛。病變由肺而起，終窮及于腎。標實由痰瘀為患，或挾陽邪，終歸陰邪。吾謹遵肺脹病機，臨證思辨，臟多陰病，痰瘀終歸陰邪。倡該病多為肺腎陽虛，陰痰凝塞。采標本緩急治療大法，配伍遵循寒熱和陰陽、苦辛調升降、補瀉顧虛實之古訓。治實不忘虛，治虛不忘實，重視化陰痰、祛瘀血，不忘健脾腎、顧氣陰。擬散寒化痰，補益肺腎之則;寧肺湯中君藥重用麻黃、桂枝意在散寒開痹，溫肺化痰。臣藥中妙用補骨脂補腎陽而肺陽足;佐藥中重用川芎、丹參除痰濁，化瘀血以通肺氣;藥中巧用與麻黃同出一物的麻黃根剛柔并進，散收合用。故使患者寒去痰化，肺陽充足，正氣盛，邪氣衰，肺得安寧。組方輕重緩急，謹慎有度，頗有驗效。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25(8):453-460.

[2] 黃文東，方藥中主編.實用中醫內科學(高等醫學院校教材)[M].北京:人民教育出版社，1990:23-24.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:54-58.