腹股溝疝氣患者不同手術治療方式效果分析

【摘要】目的:探討腹股溝疝修補不同手術方式治療的效果。方法:選取2008年3月～2009年9月間我院普外科經過腹股溝斜疝、直疝手術的患者168例，平均分為兩組，觀察組84例患者行充填式無張力疝修補術;對照組84例患者采用平片無張力疝修補術，進行術后隨訪，比較兩組臨床復發情況。結果:觀察組平均手術時間(45±9)min，對照組為(39±8)min，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者隨訪半年至兩年，治療組的復發率為5.9%，對照組的復發率為3.6%，兩組患者復發率差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論:兩種無張力疝修補方式操作仔細，解剖清晰，復發率低，值得臨床推廣和應用。

【關鍵詞】腹股溝疝;充填式無張力疝修補術;平片無張力疝修補術

【中圖分類號】R656.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-088-1

腹腔內任何臟器或組織由于各種原因離開原來位置，經由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙薄弱區進入另一部位被稱之為腹疝，其中發生在腹股溝區的稱為腹股溝疝[1]。

腹股溝疝氣高位結扎和修補術，是外科常見的手術。近年來無張力疝修補術目前已成為當今腹股溝疝修補的主要術式。目前按無張力疝修補術的概念手術可分成腹腔鏡手術和開放手術兩大類。其中開放有多種術式，如疝環填充式，平片無張力，巨大補片加強內囊手術[2]。本研究就我院一年來對疝環充填式無張力疝修補術(臨床上也稱Rutkow術式)與平片無張力疝修補術(也稱Lichtenstein術式)的隨訪后療效進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取對象為自2008年3月～2009年9月間在我院普外科經過腹股溝斜疝、直疝手術的患者168例，年齡22～65歲，平均年齡(46.0±1.5)歲，病程10天～30年，平均(3.4±0.5年)。隨機平均分為兩組，觀察組84例，行充填式無張力疝修補術;對照組84例，行平片無張力疝修補術。兩組患者在性別、年齡、職業、病情、發病時間上，經統計學檢驗比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2手術方法首先對兩組患者采用硬膜外麻或局部麻醉，切口選擇同傳統腹股溝疝修補術。沿腹外斜肌纖維方向切開，將腹外斜肌腱膜從其下方的腹內斜肌淺面充分游離，游離精索，精索下端游離至顯露恥骨結節2cm，上端游離疝囊至腹膜外脂肪處。檢查疝環內口大小，及腹股溝管后壁情況確定疝的最終分型，對對照組84例患者將疝行高位結扎，縫合提睪肌后，將平片置入精索后，精索由補片上端開口通過，把補片的下端圓角縫合固定在距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面的腱膜組織上二針以上，補片下緣與腹股溝韌帶作間斷縫合;再將腹外斜肌腱上葉往上牽開，補片的上側葉緣與其下的腹內斜肌或腹內斜肌腱膜作間斷縫合，補片上端開口縫合1～2針，縫合腹外肌腱膜、重建外環，縫合皮下組織、皮膚。對觀察組84例患者，如腹股溝疝囊過大可在距離疝囊頸3～5cm處，縫扎并離斷疝囊再將成型后的疝囊或能直接內翻疝囊底部與傘狀填充物尖端縫合固定一針，再將尖端朝向腹腔方向自環口塞入，其底部與內環口邊緣平齊，并縫合4～8針固定，囑病人咳嗽，以填充物不彈出為度。再同法放入平片，并完成手術。

1.3統計學處理各指標均以均數±標準差(x±s)表示，分類資料統計分析采用X2檢驗，采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析和總結。P<0.05表示兩者差異有統計學意義。

2結果

兩組患者全獲隨訪，隨訪6～24個月，觀察兩組患者術后反應。觀察組患者平均手術時間為(45±9)min，對照組平均手術時間(39±8)min，經X2檢驗分析差異無統計學意義(P>0.05);兩組術后疼痛輕微，均末使用止痛劑。對照組84例患者術后復發5例:其中切口感染2例、陰囊積液2例、局部硬結異物感1例，發生率5.9%;觀察組術后復發3例:其中切口下積液1例、陰囊積液1例、局部硬結異物感1例，發生率為3.6%;兩組患者的復發率經X2檢驗差異不具有統計學意義(P>0.05)。

3討論

3.1不同手術類型臨床效果分析腹股溝疝是臨床常見病、多發病，患者容易復發。傳統的手術方法有Bassini法，McVay法，Haslsted法，等等。這些方法較為繁雜，并且破壞了原有的生理解剖結構，使病人術后產生傷口劇烈疼痛，恢復時間長，而且術后復發率較高。近年來國內外廣泛開展的無張力疝修補術，使疝的治療發生了很大的轉變。目前臨床上治療腹股溝疝患者有張力的傳統的疝修補已逐漸被無張力修補術所替代，這主要是由于傳統方法有縫線張力，和在不同解剖層次上縫合的缺點，更由于修補材料的新發展和對腹股溝解剖的新認識[3]。疝環充填式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術是近年來興起的較為廣泛使用的兩種開放式無張力疝修補術式。

3.2疝氣修補術的注意事項隨著新材料的研制和無張力疝修補手術的大力推廣，使疝修補手術術后疼痛減輕，手術時間進一步縮短，術后并發癥減少，使疝手術進一步作為門診手術成為可能。為進一步減少醫療費用支出和醫療資源的浪費提供保障。修補手術后疼痛輕、康復時間短、復發率低、并發癥少。

總之，無張力疝修補術在我國的開展正在走向廣泛和成熟，對其不同手術治療方式的試用有關文獻的報道也越來越多，說明該項技術得到了臨床醫生的認同，并取得了較好的臨床效果，特別在降低腹股溝疝患者復發率方面成績顯著，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻

[1] 馬頌章，李燕青，王艷，等.腹股溝疝的分型[J].中國實用外科雜志，2007，21(6):361.

[2] 中華醫學會外科學會，疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案(修訂稿)[J].外科理論與實踐，2004，9(1):84-85.

[3] 朱健，顧鈞.傳統腹股溝疝修補術、疝環充填式無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的臨床比較[J].臨床外科雜志，2005，13(2):91-93.