陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥特色介紹及理論初探

【摘要】目的:通過介紹陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥特色，探討其治療機制。方法:從銀質針特色，陸氏針法，局部解剖學基礎，中醫理論等方面入手分析銀質針療法的作用機制。結果:陸氏銀質針療法很好的解決了腰椎間盤突出癥患者的腰部疼痛，下肢麻木等病理癥狀。結論:陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥的方法值得臨床進一步研究及深入推廣應用。

【關鍵詞】陸氏銀質針;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-014-2

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環破裂，髓核突出壓迫腰骶神經，往往會產生腰痛、坐骨神經痛、腹股溝區痛、間歇性跛行、肌肉癱瘓或肌力減退、下肢麻木、馬尾綜合癥等征候群。其好發于青壯年，發生部位以腰4-5腰椎間盤突出最為常見。腰椎間盤突出癥急性發作會導致腰腿疼痛劇烈，肌肉痙攣，活動嚴重受限，令患者痛苦不堪。其發病機理除了腰椎間盤退行性改變的內在原因，還有跌仆閃挫，或受寒濕之邪為其誘因，致使筋脈閉阻，氣血運行不暢。

復旦大學附屬華山醫院靜安分院、上海市靜安區中心醫院陸氏傷科是上海傷科八大家之一，其祖傳銀質針及獨特進針法配合正骨推拿、中藥內服、穴位封閉、腰椎牽引等動靜結合治療腰椎間盤突出癥，具有損傷小，療程短，收效快等優點[1，2，3]。在陸氏傷科第八代傳人陸念祖主任的帶領下，通過臨床病例總結，傳承和發揚陸氏治傷經驗，形成了獨具特色的腰椎間盤突出癥的治療方法，現將其特色做一總結，以饗同道。

1陸氏銀質針

陸氏銀質針是從古代“九針”基礎上演變而來，它吸取了杵針，圓利針，長針和大針的特點制造而成。

陸氏銀質針系80%白銀制成，針身直徑為1mm，約為普通不銹鋼針的3倍，以針身長度分為1到5號五種長度，可以根據進針部位不同，選擇合適的長度進針。針柄末端鑄成圓球狀，便于安裝艾絨，不易脫落。

2陸氏取穴與進針方法

2.1主要穴位

兩側夾脊，腎俞，關元俞，小腸俞，兩側次髎，胞肓，秩邊，居髎，環跳，委中，承山，足三里等穴位。

2.2進針方法[4]

腎俞斜刺45度，斜向腰脊，碰骨為止，亦可直刺感覺針感反射下達到足跟止。氣海，大腸俞同。

關元俞直刺稍斜約70度向骶骨，刺至痛點。

小腸俞斜刺向上約45度至第五腰椎椎板。

次髎透中髎從次髎進針，斜刺35度到45度至中髎穴骶管孔內，不作捻轉提插，針尖有堵塞感，或酸麻感放射至前陰或下肢即止，留針并在針柄上加艾條[5]。

胞肓，秩邊直刺或向下刺，或向內到坐骨結節方向刺，深約2～5寸半，針感到足跟。

居髎直刺至骨，斜刺向內側，斜向下至恥骨或恥骨下枝，再深刺到恥骨結節外上方，再深刺向下穿過股動脈。

環跳直刺，再向上5寸到6寸至髂嵴邊緣，再退出到皮下，再深刺，有針感到足跟或小趾或大趾為止。

3腰椎間盤突出癥陸氏銀質針療法具體操作步驟

3.1患者俯臥，肢體放松，使椎間隙增寬。

3.2在腰三橫突注射醋酸曲安奈德和利多卡因混合液6ml，在臀部犁狀肌注射點注射B6、B12、利多卡因混合液6ml，起到營養神經，表面局麻的效果。

3.3用陸氏銀質針重點刺入次髎，環跳，大腸俞(中央型則針刺雙側穴位)，施以強刺激或中等刺激，使針感向遠端放射，患者往往有下肢抽搐感，再配以陸氏經驗穴再加上腎俞、氣海俞、關元俞、承扶、秩邊、胞肓、足三里、陽陵泉、委中、承山、承筋以增強療效。

3.4針柄上插上艾條，溫灸20分鐘，透穴入體，達到溫經散寒，扶陽固脫，消瘀散結之“透灸”功效[6]。

3.5取針后運用推拿手法舒筋活絡，活血通脈，理筋整復。

4討論

4.1陸氏銀質針的特色

4.1.1陸氏銀質針較一般毫針更粗，更長。因而扎得更深，刺激更強，對于局部組織可產生強烈的物理刺激，激發機體之潛能。

4.1.2良好的導熱性，充分發揮艾條的藥性，直接升高病區的溫度，促進血液循環。起到改善無菌性炎癥病變和松解粘連的作用。

4.1.3粗鈍的針尖，以針代刀，對于腰部明顯壓痛和條索的部位有松解粘連軟組織的功效，且可避免刺傷經脈和骨膜。銀質針身性韌而軟，不易滯針或被肌肉過度收縮而折斷。

4.1.4優良的導電性，有效的調整經絡穴位的電磁特性，誘發人體生物電，達到平衡陰陽，調整肌張力的作用。

4.1.5白銀是稀有元素，具有抗炎殺菌作用，不易感染。

這些特點使銀質針具有“取遠痹”、“利關節”和“瀉機關之水”的作用。

4.2陸氏針法的中醫學認識

腰椎間盤突出癥在中醫學中屬“腰腿痛痹癥”范疇，腎虛為其本因，跌仆閃挫、寒濕內侵為誘因，是為標，其急性發作往往標本同在，虛實相兼，寒熱相雜。本著急則治其標、緩則治其本的原則，陸氏臨癥分清標本主次，輕重緩急，認為在急性期以止痛，恢復活動功能為主方能無失其宜。陸氏以“盛則瀉之，寒則留之，菀陳則除之”的經旨為依據。手法以瀉法為主，以通為用，疏泄病邪，緩解攣縮。留針溫針灸，以激發經氣，使陽氣自復，寒氣自散。

4.3經絡辨證[7]

人體經脈，內系臟腑，外絡肢體，經絡系統能夠有規律的反映出若干征候。陸氏針法重取足太陽膀胱經，治療腰椎間盤突出癥急性發作有特效。從現代解剖學角度來看，其病變部位涉及椎體及周圍軟組織，包括椎間盤、椎管脊髓、椎管外韌帶以及周圍肌肉、筋膜、肌腱、神經、血管、腱鞘等，皆屬于足太陽膀胱經[7]。

4.4主要穴位分析

(下轉第17頁)

(上接第14頁)

陸氏經過幾代治傷經驗的積累，采取循經取穴、以痛為俞、功能運動中的痛點相結合的取穴方法。其中尤以溫銀質針強刺激次髎穴為關鍵之所在。次髎屬于足太陽膀胱經上的穴位，在骶部當髂后上脊內下方，適對第2骶后孔處，主治腰痛、下肢痿痹等癥。針刺層次為皮膚-皮下組織-胸腰筋膜淺層——豎脊肌。其淺層有臀中皮神經分布，深層有骶外側動脈分支和第2骶神經后支的肌支分布。多種文獻，如《甲乙經》、《針灸大成》等均記載次髎穴有理氣血、通經絡、止痹痛作用。

陸氏銀質針針刺次髎，患者下肢多有抽搐感，從肢體感應來看，有朝向病區的特點，且感傳到達病所多可迅速緩解癥狀，出現療效。組織學觀察發現穴位與穴位的連線與周圍神經有一定的關系。從神經節段支配來考慮，經絡穴位的分布形式與其有關。刺激體表經穴引起循經感傳，并迅速引起臟腑功能的變化，只有神經系統參與下才可能完成。膀胱經在下肢的走向與骶叢、坐骨神經幾乎一致，另外神經體液的綜合調節功能，可能是穴位功能和物質基礎。

5臨床療效觀察

5.1腰椎間盤突出癥療效標準[8]

痊愈:腰腿痛消失，直腿抬高(SLRT)70度以上，能恢復正常工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀體征無改善。

陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，經過10次一個療程治療，患者癥狀明顯改善，尤以急性發作期效果顯著，患者往往在腰椎活動嚴重受限，直腿抬高試驗陽性的情況下就診，經過陸氏銀質針治療一次，能夠起到立竿見影的效果，改善SLRT陽性體征，腰部活動度好轉，腰部疼痛明顯減輕，能夠起身獨立行走。

5.2肌電圖，臨床體征觀察

陸氏銀質針治療腰突癥兩個療程后，經過臨床肌電圖跟蹤，患者肌電圖陽性率顯著降低，這證明陸氏銀質針對改善突出的椎間盤、黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄等壓迫神經根有較好的抗炎消腫效果，治療機理有待進一步研究。

患者經過銀質針治療后腰椎間盤突出癥的腰腿痛癥狀得到改善，這可推論陸氏銀質針及治傷方法能夠從腰椎間盤突出癥主要機制入手，消退椎間盤水腫，解除局部粘連，吸收炎癥，促進突出的椎間盤回納，改善椎管壓力。有待進行CT、MRI觀察，前后影像學比較，椎間盤厚度、寬度、突出的程度，椎管前后徑，側隱窩寬度等。

6陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥的應用前景

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見的病癥之一，發病率越來越高，且有年輕化的趨勢，不得到及時的診治，往往會導致腰腿痛加劇，下肢麻木，進而肌肉萎縮，活動障礙，二便異常，嚴重影響人們的生活質量和工作效率。陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥，經過多年潛心研究和總結經驗，結合中西醫治療特色，從本病機制入手，形成了一套規范的診治療程，能夠在短時間內緩解患者病痛，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

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[2] 徐洪亮，程少丹，李偉.腰椎間盤突出癥的非手術治療[J].亞太傳統醫藥，2010，6(2):105-107.

[3] 程少丹，陸念祖，張天偉，等.陸氏銀質針及其在骨傷科的應用[J].中國中醫骨傷科雜志，2010，18(4):62-64.

[4] 徐洪亮，李偉，張天嵩，等.陸念祖運用溫針治療腰椎間盤突出癥經驗淺析[J].中醫藥學刊，2004，22(5)795-796.

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[6] 高希言.透灸法及其臨床應用[J].河南中醫，2007，27(9):33-34.

[7] 賈潤苗.從經論治腰椎間盤突出癥.2009，29(5):419.

[8] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:201-202.