LEEP環切電刀治療宮頸病變80例的觀察及護理

【摘要】目的:總結LEEP環切電刀治療宮頸病變的護理措施。方法:對80例因宮頸病變行LEEP環切電刀治療的患者進行加強術前、術中、術后的觀察及護理。結果:79例術后8周宮頸完全修復，隨防3月未發現異常，1例術后病理確診宮頸浸潤癌，行廣泛全子宮切除術。結論:宮頸疾病采用LEEP環切電刀術是一種快速安全、有效的治療方法，加強術前、術中、術后觀察及護理，對治療效果起到重要的作用。

【關鍵詞】LEEP環切電刀;宮頸病變;觀察;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-221-2

宮頸病變是指宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥、浸潤癌、宮頸上皮內瘤變(CIN)及宮頸HPV治療感染等[1]。久治不愈的宮頸糜爛、宮頸贅生物、宮頸HPV感染及CIV等均可用LEEP環切電刀治療[2.3]。LEEP環切電刀是一種新型無創傷的治療宮頸病變的方法，通過電極尖端產生3.8MHZ的高頻電波，產生高熱，來完成各種切割，止血手術。我科2008年8月-2009年10月運用此法治療宮頸病變80例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者中未婚有性生活史2例，其余78例均為已婚婦女，無宮頸錐切和子宮切除史，年齡23-52歲，術前均在我院門診行宮頸細胞學檢查，陰道鏡下活檢，結果分為宮頸息肉10例，宮頸重度糜爛18例，CINⅠ累及腺體22例，CINⅡ24例，CINⅢ6例，

1.2操作方法向病人做好解釋安慰工作，囑咐患者排尿，在檢查床上鋪一次無菌墊單，協助病人上床，脫去內褲，取膀胱截石位，仰臥于檢查床上，兩手放于身旁，腹壁放松，打開無菌器械包，選擇適合病灶大小型號的電刀和球形止血器，并用生理鹽水沖洗，以免殘留戊二醛溶液刺激機體，協助抽取局麻藥，將儀器各部件連接好，然后接通電源，打開儀器開關，調整為待機狀態，設置功率，將腳踏板開關置于術者右腳邊，吸煙器放置在方便，安全的位置，照明燈置于術者左側，燈光對準手術部位，然后醫生開始手術，護士將吸煙器的軟管置于窺陰器上端，使煙霧吸走，并隨時觀察患者的面色、表情，多與患者交談，手術結束后，讓病人休息片刻，關閉儀器開關，拔除電源線及腳踏板開關線，將儀器及附件放入專用箱內，整理用物，備消毒，切下組織送病理檢查，協助患者下床，發免摔傷。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理由于患者對自己所患疾病不能正確認識，對LEEP環切電刀術治療效果及術中疼痛產生恐懼，表現為緊張、多疑，護理人員應關心體貼患者，多與患者溝通，了解患者的思想顧慮，詳細介紹LEEP手術的意義、優點，舉出成功的病例，現身說法，增強患者的治療信心。

2.1.2術前準備患者月經干凈3-7天，無性生活，無生殖道急性炎癥，血尿常規，凝血功能，心電圖檢查均正常。熟練掌握各系統的性能及使用方法，檢查手術儀器是否正常，根據病變范圍選擇不同型號電刀，準備電凝止血器，明膠海綿，止血紗布，標本瓶等，將手術器械等擺放在適當位置，處于備用狀態。

2.2術中護理協助患者去膀胱截石位，避免頭低臀高位，囑患者術中不要抬高臀部，不能離開肌膚板，全身放松，注意遮蓋患者身體，防止受涼，電切時及時排煙通氣，充分暴露手術野，減少廢氣吸入，調整機器至電凝狀態起止血作用，同時用明膠海綿，紗布壓迫止血，切下病變組織用95%酒精固定，送病檢。護士在配合醫生的同時，重視患者的主訴，觀察患者的面色，表情，術中可以選擇輕松的話題與患者交談，轉移注意力，同時安慰患者，讓其了解術中情況，以減輕其緊張焦慮情緒，密切觀察患者的面色、脈搏、血壓、疼痛等情況，如患者煩躁不安，血壓下降，腹脹痛嚴重等應立即通知手術醫生，停止手術，給予對癥處理，并做好急救準備。

2.3術后護理

2.3.1嚴密觀察會陰墊的更換次數及出血量，術后24h取出紗布，2—3天出現淡黃色或談紅色的陰道分泌物，量少，術后一周陰道分泌物增多，術后1-2周創面脫痂出現陰道流血，出血量少于月經量，如果出血量大于經量則應來院復查，注意休息，減少活動，避免勞累和增加腹壓活動，術后4周內禁止騎自行車，提重物等一些人為因素引起的出血。

2.3.2術后常規使用抗生素3天，觀察體溫變化及陰道分泌物有無異味，會陰擦洗一天兩次，保持會陰清潔干燥，不穿化纖及過緊的內褲，做好經期護理，禁陰道沖洗、盆浴、性生活3月，如發熱，陰道分泌物有異味，及時就診。

2.3.3加強營養，進高蛋白、高維生素營養飲食，避免刺激性食物，多吃含蛋白質較高的蛋、魚、肉、牛奶等食物，促進創面愈合。

2.3.4宮頸管粘連狹窄，可能與創面感染，術后出血時間長，患者年齡近更年期及錐切深度有關[4]，術后1個月復查宮頸情況，必要時行子宮頸管擴張術。

2.3.5隨訪:術后半月，術后一個月、術后二個月、術后三個月，各隨訪一次，記錄創面情況，術后三個月行細胞學檢查，HPV高危檢查及陰道鏡檢查，兩次正常改每年一次。

3結果

本組75例患者，術后3-5天陰道分泌物量少，色淡紅，術后一周陰道分泌物增多，2周左右宮頸表面痂皮脫落，呈現創面滲血，出血少于月經量，無需特殊治療。4例出血較多，3例行局部明膠海綿及陰道內填塞紗布，并給予止血抗感染治療后，止血效果好。1例經上述處理無效，后用腸線縫合止血，術后8周宮頸完全修復，外觀光滑，恢復自然形態。術后病理確診為早期浸潤癌1例，行廣泛全子宮切除術。79例術后隨訪，未發現創面感染及宮頸粘連閉鎖并發癥，3個月復查未發現異常。

4討論

宮頸病變是婦科常見病，即使是病變程度較的宮頸糜爛，如不及時治療或治療不力，有可能進一步發展成為癌前病變或宮頸癌。對婦女的健康威脅極大，LEEP治療因其方便，一次性治療等獨特的優點，已經被越來越多病人所選擇。與傳統治療方法相比，它不但能阻斷宮頸病變向癌前病變乃至宮頸浸潤癌方向發展。達到治療的目的，更重要的是LEEP術能切除足夠廣度和深度的宮頸病灶，提供組織作進一步病理診斷。避免因陰道鏡活檢造成的更高級別的宮頸病變，甚至宮頸癌的漏診，使其得到及時的治療。

LEEP手術是目前診斷和治療宮頸病變安全有效的方法之一，它具有操作簡單，手術時間短，損傷小，療效好，并發癥少，費用低等優點。同時認真做好術前準備，心理護理，正確熟練配合醫生操作，減少手術時間，嚴格無菌操作，術后護理到位，從而可以避免感染及并發癥的發生，對提高治療效果起著重要的作用。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產科學(第5版)[M].北京:人民衛生出版社，2000:435-437.

[2] 朗景和.子宮頸上皮內瘤變診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36(5):261.

[3] 劉嬌蘭，吳相月.高頻電刀在宮頸病變治療中的臨床分析[J].贛南醫學院報，2004，24(3):335-336.

[4] 陸星塵，陸衛芬，湯雅琴.宮頸環切術治療32例宮頸病變的護理體會[J].天津護理，2008，16(2):88.