對護理學生職業良心教育的幾點思考

隨著醫學科學技術的發展和醫學模式的轉變，護理工作已由單純的護理疾病轉向以“人”為中心的整體護理，即對人的生命不同階段的健康問題給予照顧，幫助人們維護健康、增進健康，并為整個社會提供有效的保健服務。護理工作范圍的擴大，技術性的增強，科學性的提高，對護理人員的醫德修養和業務水平提出了更高的要求。因此，醫學院校要加強正面引導，使學生理解護理職業良心的內涵;要注重理論教學，培養學生良好的醫德信念;要拓寬實踐渠道，培養學生的職業道德良心。

一、加強正面引導，使學生理解護理職業良心的內涵

隨著我國改革開放的不斷深入以及社會主義市場經濟的發展，人們的思想道德觀念也發生了很大的變化。在社會上“一切向錢看”的不良風氣的影響下，有的醫務人員不講良心，具體表現為講奉獻的少了，談報酬的多了;講“關懷”的少了，談“實惠”的多了。有的受錯誤價值觀念影響，講待遇、要獎金，否則，只干自己份內的活，不幫同事的忙;有的缺乏對患者一視同仁的態度，甚至為滿足個人的“實惠”，有違背道德規范和道德良心的行為。出現的這些問題告誡我們，要加強對學生的護理倫理道德教育，要求學生憑良心做事、憑良心做人。

“良心”是一個古老的倫理概念，包含知恥和自尊。《孟子》中將惻隱、羞惡、恭敬、是非之心稱之為良心。“良心”也是護理倫理學中的一個基本理論。道德意義上的良心是一種道德心理現象，從心理結構上說，良心有三種主要的構成成分，即認知、情感和意向。良心首先是一種對于道德責任和道德義務的認知。一個有“良心”的人，實際上就是一個對自己應當做什么、不應當做什么有明確認知的人。其次，良心還表現為一種情感的體驗，當主體選擇一種合乎良心的行為時，就會獲得一種欣慰、自豪和愉快的積極的心理感受;相反，當他的行動違背自己的良心時，則會產生一種不安、自責、愧疚的消極的情感體驗。意向是良心的認知和情感的自然延伸，有一定道德責任的認知和情感，就必然會對行為起心理的動機引導作用，進而還會產生一定要如此的意志力。

護理人員的職業良心，是指護理人員在護理職業活動過程中的自覺認識和自我評價的能力，它是護理道德原則、規范在個人意識中形成的穩定的信念和意志。護理工作中的許多內容屬于“良心”活，如“無菌技術操作”，無論是白天還是夜晚，無論是有人在場還是無人在場，都必須同樣遵守操作規程，不能為了省時省力而簡單了事，此時的約束力主要來自醫德良心的自我檢查、自我監督、自我控制。在護理危重病人時，醫德良心就更重要，此項工作比較繁雜，可縮性也相當大，如病情觀察次數、細致與嚴密程度、各項觀察情況的分析與聯想、及時準確執行治療方案等，都屬于醫德良心驅使下的自覺行動。護理人員只有具備了“急病人所急、想病人所想”的醫德修養，才能充分理解病人的心理需求，用親切、善良、美好的言行給病人以溫暖、安慰、信心和力量，使病人處于接受治療和維護健康的最佳心理狀態。

二、注重理論教學，培養學生良好的醫德信念

“做人要有良心，做事要憑良心。”在醫院，護士與病人之間的關系不僅僅是護理服務的提供者與接受者之間的關系，而且是一種信托的關系。病人將自己的健康甚至生命托付給醫護人員，要求醫護人員尤其是護理人員，具有良好的職業道德，表現出高度的責任感。比如在病房，面對病人因疾病折磨，性情異常和痛苦地呻吟時，護士有責任和義務為病人解除痛苦。經常有護士為給病人解除痛苦而不怕臟、不怕累，甚至口對口為病人吸痰，用手為病人掏干硬的大便等，護士的這些行為，有的家屬也是很難做到的。這就是護士職業高尚的表現，視病人如親人的體現。

因此，我們要注重護理倫理理論教學，培養學生良好的醫德信念。

通過教學使學生懂得:知識對一個人來說是外在的東西，是材料，是工具，是可以量化的知道，必須讓知識進入人的認識本體，滲透于生活與行為，才能稱之為素養。護士的職責是“增進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦”。一個護理工作者對自己的職責認識越深刻，其道德責任感也就越強，那么良心的指導和糾正的作用也就越大。

通過教學使學生們能用護理倫理理論去指導自己的行為。護理工作專業性強、范圍廣、內容雜、環節多，經常無硬性指標，這種特殊性決定護理人員常常需單獨工作、獨自操作。操作是否正確規范、處理是否及時到位、用藥是否安全合理，都是由護理人員單方面決定的，這時，職業良心就顯得尤為重要。一般來說，在護理行為之前，良心起著自我選擇、凈化的作用，它支配護理工作者明確應該做什么，不應做什么，怎樣去做;在護理行為之中，良心起著自我約束、監督的作用，它警示個體不能做任何有損于病人健康的事;在護理行為之后，良心起著反省、自我評價的作用。當護理工作者的行為給患者帶來健康和幸福時，良心就會對此行為給與肯定，“于心無愧”，從而引起精神上的最大愉快和滿足;反之則會受“良心責備”而感到內疚、慚愧、悔恨。

三、拓寬實踐渠道，培養學生的職業道德良心

《護理倫理學》是醫學類高校思想政治理論教學內容之一，許多高校在總結多年教學實踐經驗后強調:護理倫理學是一門實踐性很強的學科，要增強教學的說服力、吸引力和感染力，單靠課堂理論教學是遠遠不夠的，要注意把課堂理論教學與下醫院見習、臨床教學實習、進社區衛生服務站實踐等結合起來。

護理工作的實踐性很強，學生需要通過多項技能操作來鞏固所學的理論知識，除在實驗室通過護理模型來完成之外，還必須到醫院去見習。通過臨床見習來加強對知識的理解，以理論來指導實踐，更好地掌握各項護理操作技術，培養和提高學生分析問題、解決問題與獨立工作的能力。

組織學生到醫院見習要正確引導他們與病人溝通，了解病人的病情、治療效果，了解病人對醫德醫風的評價，了解病人對在校護理學生的期望，帶著實際問題再返回課堂展開討論，彌補在課堂教學的抽象和不足。病人求醫的目的是為了獲得最佳的診斷、治療與保健。從入院到出院，第一個接觸的是護士，整個治療護理過程中大部分也都是護士在為病人服務。他們的一言一行、一舉一動，無不關系到病人的康復。醫療上各個環節都離不開護理人員的密切配合:高明的治療方案要依靠護士落實到病人身上，高超尖端的手術需要護士配合，手術后精心的護理乃是手術成功的關鍵。因此護理質量的高低直接影響病人的康復，而護理質量高低又取決于護理人員的道德修養。

護理學生到醫院進行臨床見習，應配備優秀的帶隊老師，以良好的職業道德、科學的理論基礎和熟練的操作技能，潛移默化地影響他們、指導他們進行各項護理技能操作，培養護理學生高尚的道德情操，使他們的理論知識在臨床實踐中得到強化和升華，實現知識向能力的轉化。

此外，還可組織學生到社區衛生服務站做義工，走進家庭訪視，為老年病人進行生活護理，為殘疾人進行康復護理等。在自覺參與的過程中，使他們的思想感情得到熏陶，精神生活得到充實，道德境界得到提高。

護校學生年齡普遍偏小，正處在道德品質形成的重要階段，只有加強教育，引導他們防微杜漸，“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”，自覺地把醫德要求轉化為內在的信念，并將這一信念轉變為自己的道德行為，用自己勤勞的雙手、真誠的愛心和聰明的才智，憑良心做人、憑良心做事，才能逐漸達到護理倫理道德的最高境界。

參考文獻:

[1]陳飛.恥感:一條重要的醫學倫理底線[J].中國醫學倫理學，2009，(1).

[2]農樂頒等.醫學倫理學“床邊教學”的探索與成效[J].中國醫學倫理學，2006，(1).

[3]梁新宗.醫學倫理學教學方法淺析[J].中華醫師網，2008-3-19.

[4]熊仿杰，袁惠章主編.老年介護教程[M].上海:復旦大學出版社，2006.

(作者單位:江西護理職業技術學院)