論醫療器械庫房的資源節約與經濟效益管理

摘要:結合醫院實際對醫療器械庫房實行科學化的經濟效益管理，在取得較好效果的基礎上，對醫院所有醫療器械的使用進行經濟效益跟蹤分析，加大監管力度，形成了一個適用于醫院醫療器械庫房的管理模式。

關鍵詞:醫療器械;庫房;經濟效益管理;資源節約

中圖分類號:C93文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)06-0178-02

為適應市場競爭發展，完善醫院經濟管理工作，要求庫房管理者要按市場經濟規律來管理，其目的就是要使醫療器械庫房在日常工作中取得最佳的經濟效益。醫療器械資源節約涉及醫院、患者、使用科室的利益，是從購置到使用全程各環節的系統工程。目前，醫用衛生材料用量已經達到醫院毛收入的20%～25%，尤其是介入、植入等高值材料的廣泛應用，使醫用材料的品種、數量、金額逐年增加，單病種的收費居高不下，而管理的滯后也使得衛生材料在實際應用中過度使用、流失與浪費現象時有發生。因此，醫用衛生材料資源的節約是提高衛生資源使用效率、促進醫院內涵發展和可持續發展的重要方面，也是從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。

一、醫療器械資源的節約

1.節約的認定。醫療器械資源節約如何定義?怎樣評價?如何在保障臨床正常診療工作所需器械供應的同時，又兼顧醫院、科室、患者三方的利益，使節約既合理，又合情合法;既履行資源節約，又促進學科發展?通過實踐我們認為，只有從宏觀上、效果上把握評定標準，把主動權交給使用科室和職能管理部門，使債、權、利統一，才能做到科學的節約。基于此，我們將醫療器械節約評價認定標準定義為:以上一年發生的醫療毛收入所用醫療器械總額為基數計算當年發生的醫療毛收入，當年醫療器械的預算總額與實際發生的費用總額之差為正，即為節約。

2.節約原則。保證醫院醫療、教學與科研所需醫療器械的供應與質量，確保其安全、有效。

3.工作思路。根據國家《關于加強醫療器械價格管理公告》、醫療器械物價收費政策等對醫療器械進行成本管理:對可按5%～10%進行加價的醫療器械，確保其高、中、低檔品牌與質量的產品均有供應，以滿足不同消費層次患者對醫療器械檔次的選擇;對物價部門規定不能進行單項收費、單價高于5 000元的不能直接產生經濟效益的醫療器械，在確保其質量的前提下，通過公開招標、競爭性談判等方式最大限度地降低采購成本。

4.實施措施。領導重視， 責任明確。由于醫療器械資源的節約涉及醫院、患者、使用科室的利益，因此，領導的高度重視與嚴密組織是決定有效節約的關鍵。而節約又是從購置到使用全程各環節的系統工程，因而，醫療器械管理部門依法采購、控制質量與成本，使用科室按病種、物價要求控制使用是完成節約的必經之路。要對醫療器械管理部門、使用科室制定相應的資源節約的目標任務，建立切實可行的考評辦法和績效獎懲機制。

(1)分類管理。依據國家、地方衛生行政管理部門關于醫療器械購置、使用管理的相關法律，物價部門及醫療保險部門的政策等對醫療器械的使用進行分類管理。該開放使用的保障供應，該嚴格限制的決不擴大，該杜絕的一律不引進;對物價部門規定不能進行單項收費以及不能直接產生經濟效益的器械應嚴格控制進價，能用國產的不用進口的;能用低檔的不用高檔的。(2)招標與跟標。嚴格執行國家有關部門和本省的統一招標結果，全面啟動醫療器械公開招標、跟標工作，使全院醫療器械采購的招標、跟標率達到80%以上，可降低采購成本10%以上，具體方法:選擇對醫院有利的，經過國家、本省公開招標結果，如:生產廠家、一級代理、獨家代理等質量可靠、售后服務好、信譽度高的中標供應商跟標;不能跟標的項目應組織院內招標或競爭性談判。同時，醫院也應盡可能縮短付款周期，以吸引更多商家參與招投標，擴大競價空間[1]。

二、加強醫療器械庫房經濟效益管理，開展醫療器械成本—效益分析

為了進一步實現醫療器械的實時查詢、統計及動態管理，應根據器械的實際用量進行計劃采購、科學預測，減少庫存;對科室的器械使用狀況進行考核評價與成本—效益分析，建議采用計算機管理軟件進行統一動態管理，這對建立健全醫療器械按需供應制度、及時掌握庫存和實際用量、保障供應不積壓以及實現計劃采購、科學預測現代醫療器械庫房物流配送管理提供了有力的技術支持，也為醫療器械資源的節約奠定了技術基礎[2]。

醫療器械庫房經濟效益管理是將企業會計理論運用于醫院管理的一種方法，而我們在經濟效益管理活動中，每天適時對各種醫療器械的使用進行效益分析，并堅持以綜合使用價值為中心對使用科室進行全方位的跟蹤評價。當然，醫療器械所產生的各方面的價值，并非是全部經濟效益的綜合，要對其進行全方位的綜合性評價，并考慮間接的、滯后的、非預期的負面影響，權衡各種會影響綜合效益的可能因素，使其真正起到對醫療器械庫房經濟效益管理的杠桿作用。要對全院所有醫療器械經濟效益進行分類分級觀察和分析，首先，根據不同使用性能對醫療器械進行分類分析。其中，介入和植入醫療器械采購成本高，應加大經濟效益監管力度。而常規醫療器械應主要考慮醫療器械的質量問題等[3]。

1.醫療器械庫房經濟效益管理的三個層次。醫療器械庫房經濟效益管理包括三個層次:進貨成本核算、使用成本核算、院級成本核算。進貨成本核算是在不違反國家法律法令的前提下以最低的價格采購所需要的各種醫療器械;使用成本核算是針對各使用科室在使用各種醫療器械過程中進行全方位跟蹤評議及成本核算;院級成本核算是以全院為成本核算單位，以報表的形式反映全院當月的所有醫療器械經濟運行狀況，向醫院財務部門和主管部門提供準確的經濟效益信息，供院領導比較和評估。

目前，作為醫院管理的一個重要方面，醫療器械庫房的經濟效益管理是影響醫院經濟收入的重要因素之一。近年來，我們結合我院實際，對醫療器械庫房實行科學化的經濟效益管理，取得了較好的成果，從而形成了一個比較適用于我院醫療器械庫房的管理模式。

凡是從事庫房管理工作、與經濟效益相關的人或者企業，沒有不關心經濟效益管理成本的，而關心經濟效益管理成本必然要重點關注管理環節，因為經濟效益成本的關鍵在于管理成本。醫院醫療器械庫房的管理怎么樣才能與經濟效益沾上邊呢，問題是怎樣才能達到這個目的，這里便需要手段和技巧。也可以這樣講，要想醫療器械庫房有最大限度的經濟效益，就要在管理上下工夫。其中，提高物流成本的管理是關鍵，所謂物流成本，也就是與開支或物流活動的最基本的費用。能把物流成本這筆賬算得很細，把物流成本控制在最低限度，才能收到最好的物流活動效果，取得理想的經濟效益，問題是怎樣才能達到這個目的。

我院開始實行經濟效益分析是近幾年的事，在沒有實行經濟效益分析的時候，醫院許多部門的統計資料、數據來源和解釋評估能力都比較含糊籠統，而醫療器械庫房經濟效益的分析研究和信息數據分析都處于真空狀態，準確性及其來龍去脈很難令人放心，對這一塊的經濟效益監測調控更是嚴重缺失。因此，從2005年開始，我們醫院將重點放在了醫療器械庫房的經濟效益分析上，以核算經濟效益為目標來監控醫療器械的使用效益。

2.如何提高經濟效益。(1)在思想上，樹立正確的市場經濟效益觀念，按照市場經濟價值規律的要求，正確分清醫療器械經濟效益與全院經營效率之間的區別和聯系。加強醫院各部門的通力合作，全程監管，建立科學合理的宏觀經濟效益分析框架和數據庫的備份待查。(2)以經濟效益為中心，促使醫療器械庫房經濟效益管理目標貫徹始終。統一微觀物流成本的經濟效益核算規則和方法，建立各部門的協調機制，確定經濟效益成本指標，統一經濟效益核算方法，切實強化經濟效益信息管理，充分發揮各部門各個員工的協調作用。(3)采取正確的途徑來提高醫療器械庫房經濟效益管理的效率，加強全院網絡化管理，讓所有科室第一時間了解本科室對醫療器械每次使用后的經濟效益進行徹底的分析并反饋給我們，這樣，我們就可以在醫療器械的采購環節中控制好物流成本，更可以對每次的采購進行有機的經濟效益分析和核算。

3.實行醫療器械庫房經濟效益管理的優勢。(1)預警機制的建立。醫療器械庫房是保障醫院正常工作、教學和科研的重要部門，一旦各種經濟效益的分析出現差錯，都會對全院的物流供應鏈造成不同程度的影響。因此，我們建立了經濟效益預警機制，用信息化管理通過對數據的比對，找到我們工作中的問題和不足，由原來的模糊式管理到現在的數字化管理，將問題全部明朗化，對我們下一步工作提供了科學的指標和決策依據。(2)經濟效益清晰明確。首先就是提高了工作效率，隨著醫院不斷發展壯大，我們的經濟效益管理經驗也在迅速增加，通過系統管理在明確崗位的責權關系，同時與考核掛鉤又與個人利益結合，不僅規范了操作流程管理，同時也使責任人有了主動意識[4]，使得工作的響應速度和工作效果明顯提高，服務的質量得到明顯的改善。(3)核算更加科學規范。建立所有科室醫療器械的使用檔案，對每次使用效益進行徹底分析，依托醫院資源提高信息化管理水平，強化服務意識，積極引進市場運行機制以及其他醫院在信息化建設中的經驗和教訓，設計出具有本院特色的網絡化管理平臺。

參考文獻:

[1]顧偉.醫用耗材的采購管理與跟蹤管理[J].醫療設備信息，2006，(11):1-3.

[2]吳多奇.醫院消耗品庫房管理現狀與發展[J].醫療衛生裝備，2005，(3):39-40.

[3]趙瑪麗.醫用低值耗材的質量管理[J].醫療衛生裝備，2006，(5):36-37.

[4]種銀保.醫用耗材成本效益分析在HIS上的研發與應用[J].醫療衛生裝備，2004，(11):68-69.