我國(guó)HIS的發(fā)展及未來(lái)趨勢(shì)

摘 要:文章回顧了我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史，比較了國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)與國(guó)際水平的差距，分析了目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的問(wèn)題，指出了未來(lái)我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)是轉(zhuǎn)變管理思想、信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)挖掘等。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院信息系統(tǒng) 管理信息系統(tǒng) 發(fā)展趨勢(shì)

中圖分類號(hào):F626.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914(2010)04-223-02

一、引言

醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)是醫(yī)學(xué)信息學(xué)(Medical Informatics) 的重要分支。美國(guó)學(xué)者M(jìn)orris Collen教授對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)定義是:利用電子計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、處理、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。從整個(gè)IS領(lǐng)域來(lái)看，HIS屬于職能信息系統(tǒng)的一種，是信息系統(tǒng)的一個(gè)分支。

一個(gè)完整的HIS應(yīng)該包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)兩部分。醫(yī)院信息系統(tǒng)的目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)， 提高醫(yī)院的工作效率，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，如財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)等都屬于HMIS的范圍。臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System，CIS) 的目標(biāo)是支持醫(yī)護(hù)人員的臨床活動(dòng)，收集和處理病人的臨床醫(yī)療信息，積累臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為病人提供更多、更快、更好的服務(wù)。醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、藥物咨詢系統(tǒng)等就屬于CIS范圍。廣義地說(shuō)醫(yī)學(xué)影像(PACS)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)(LIS)和遠(yuǎn)程醫(yī)療等與醫(yī)療相關(guān)的信息處理都屬于CIS范圍。

按照HIS的功能劃分醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展可以分為三個(gè)階段:醫(yī)院管理信息化階段HMIS(Hospital Management Information System)、臨床管理信息化階段HCIS(Hospital Communication and Information System)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段GMIS(Global Medical Information System)。HMIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)管理與技術(shù)環(huán)境。HMIS的建成，將對(duì)醫(yī)院起到提高效率、降低消耗的作用。全院級(jí)的HMIS不是各部門MIS的簡(jiǎn)單相加，它要求在全院實(shí)現(xiàn)各部門之間各種信息的共享。臨床管理信息系統(tǒng)(HCIS)是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分，指以病人信息的采集、存儲(chǔ)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供支持的信息系統(tǒng)。臨床信息系統(tǒng)主要包括:醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、PACS等等。第三階段是GMIS階段，即實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息資源共享。國(guó)外的醫(yī)療信息化大多數(shù)處于第二個(gè)階段，并開(kāi)始了第三階段的研制開(kāi)發(fā)。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院還徘徊在第一個(gè)階段，信息技術(shù)在真正的診斷、手術(shù)、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用還很少。現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是醫(yī)院管理流程的電腦化，醫(yī)療的業(yè)務(wù)流程沒(méi)有實(shí)現(xiàn)重組，并不是真正的醫(yī)療信息化。

從HIS的技術(shù)視角看，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)大體經(jīng)歷了以下四個(gè)階段:(1)單機(jī)應(yīng)用:始于20世紀(jì)70年代末80年代初，主要用于門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等。(2)部門級(jí)局域網(wǎng):80年代中期，代表性的應(yīng)用系統(tǒng)主要有住院病人管理系統(tǒng)、門診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)等。(3)完整的醫(yī)院信息系統(tǒng):90年代初開(kāi)始，一些大醫(yī)院相繼在100M快速以太網(wǎng)上建立了較為完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。(4)遠(yuǎn)程醫(yī)療:隨著互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的興起，在一些大醫(yī)院開(kāi)始了對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究和實(shí)施，通過(guò)Internet傳輸射線、MRI、CT等影像。

總體說(shuō)來(lái)，自20世紀(jì)90年代起，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)有了長(zhǎng)足發(fā)展，在全國(guó)500多家(三級(jí)甲等)大型綜合醫(yī)院及1000多家縣市以上二級(jí)醫(yī)院中，有近900家大中小醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施或正在實(shí)施HIS。從經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)看，發(fā)達(dá)地區(qū)、省會(huì)城市醫(yī)院無(wú)論在信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、應(yīng)用，還是信息系統(tǒng)維護(hù)及系統(tǒng)升級(jí)能力等方面都具有較高的水平。經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)信息系統(tǒng)建設(shè)比較簡(jiǎn)單，技術(shù)水平低，局限在單一的門診收費(fèi)及藥房管理上，但有很大的市場(chǎng)發(fā)展?jié)摿Α?/p>

二、國(guó)內(nèi)外HIS的差距比較

我國(guó)HIS建設(shè)發(fā)展不勻衡，速度緩慢，其中資金問(wèn)題是主要因素。我國(guó)醫(yī)院在信息技術(shù)上投入較低，這不僅指投入占利潤(rùn)總值的比例低，絕對(duì)值也與國(guó)外有很大的差距。一家典型的美國(guó)城市醫(yī)院每年在信息技術(shù)上的投資約為200萬(wàn)美元，而中國(guó)一家三級(jí)醫(yī)院的年投入不超過(guò)20萬(wàn)美元。特別是投資比例的不合理造成嚴(yán)重的后果。國(guó)外醫(yī)院的巨大投資主要花費(fèi)在人力費(fèi)用上，一般系統(tǒng)建設(shè)的費(fèi)用分配比例是:軟件、硬件、人員培訓(xùn)和咨詢費(fèi)用之比為1∶1∶1。而我國(guó)醫(yī)院HIS建設(shè)費(fèi)用主要花在硬件投資上，大約占總費(fèi)用的80%～90%以上。另外，國(guó)內(nèi)醫(yī)院HIS造價(jià)大約是國(guó)外醫(yī)院建設(shè)HIS預(yù)算的1/10。一般國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前在HIS建設(shè)上每年的投入占醫(yī)院總預(yù)算的0.5%。在軟件方面的低投入(低價(jià)格)造成十分嚴(yán)重的后果就是軟件質(zhì)量和維護(hù)問(wèn)題，這就制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

HIS是最復(fù)雜系統(tǒng)，對(duì)實(shí)時(shí)性的要求非常強(qiáng)，出現(xiàn)的問(wèn)題必須在幾分鐘內(nèi)解決。所以HIS對(duì)人員素質(zhì)的要求非常高。在國(guó)外，每20個(gè)工作站點(diǎn)就有一名技術(shù)人員進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)。而我國(guó)在配置800個(gè)站點(diǎn)的醫(yī)院中，計(jì)算機(jī)技術(shù)人員最多的一家醫(yī)院是16人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足系統(tǒng)日常維護(hù)的要求。針對(duì)這種情況，一些醫(yī)院的解決辦法是將系統(tǒng)日常維護(hù)外包給其他公司。根據(jù)對(duì)這些醫(yī)院運(yùn)行情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這樣的解決方法是不可取的。雖然這種方法可以解決眼前的日常工作，但對(duì)醫(yī)院的IT人員提出了更高的要求。其主要工作變成了總體規(guī)劃、流程設(shè)計(jì)、管理和臨床應(yīng)用模型的研究、軟件工程質(zhì)量等，而這不是一般IT人員所能夠勝任的。醫(yī)院內(nèi)部的IT人員就應(yīng)該能夠擔(dān)負(fù)起醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護(hù)、培訓(xùn)等基本工作。

美國(guó)政府制定的健康保險(xiǎn)攜帶和責(zé)任法案HIPAA(Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA)，針對(duì)醫(yī)療信息化中的交易規(guī)則、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的識(shí)別、從業(yè)人員的識(shí)別、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私、健康計(jì)劃識(shí)別、第一傷病報(bào)告和病人識(shí)別等問(wèn)題做了詳細(xì)規(guī)定，以保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和患者的隱私權(quán)。HIPAA作為政府強(qiáng)制性法令，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須限期執(zhí)行。為此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商都在修改現(xiàn)有系統(tǒng)，以滿足HIPAA的要求。我國(guó)目前還沒(méi)有一個(gè)完整的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化體系。HIPA A代表了醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的發(fā)展方向，值得國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息界研究和借鑒。美國(guó)的醫(yī)院信息化已經(jīng)將提高醫(yī)療服務(wù)支持作為自己最重要的任務(wù)之一。“減少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高患者就醫(yī)的安全性”是其重要的目標(biāo)。而我國(guó)的醫(yī)院信息化目前還以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為首要目標(biāo)。國(guó)外的醫(yī)院信息系統(tǒng)是直接為臨床服務(wù)的信息系統(tǒng)，這與我國(guó)衛(wèi)生部“衛(wèi)生信息化十·五規(guī)劃”中的“從管理信息系統(tǒng)向臨床信息系統(tǒng)過(guò)渡”的目標(biāo)相近。

在美國(guó)，建立計(jì)算機(jī)化病人記錄(CPR)系統(tǒng)是為醫(yī)院建設(shè)中的第一重點(diǎn)。而在我國(guó)，一些醫(yī)院和公司開(kāi)發(fā)的電子病歷系統(tǒng)，絕大多數(shù)是基于自由文本的醫(yī)療電子文檔管理系統(tǒng)，不能支持獲取和顯示病人豐富的臨床數(shù)據(jù)和圖像信息。另外，在數(shù)據(jù)的安全性、授權(quán)管理和保護(hù)隱私等方面還有很多(下轉(zhuǎn)第225頁(yè))(上接第223頁(yè))問(wèn)題需要解決。在國(guó)外，HIS構(gòu)建上多采用以問(wèn)題為中心的病歷描述格式，即SOAP形式。在病程事件描述上分為主觀部分(Subjective)、客觀部分(Objective)、評(píng)估部分(Assess)和計(jì)劃部分(Plan)，采取的是數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化和自然語(yǔ)言的錄入方式。這為今后的科研、查詢和統(tǒng)計(jì)打下了基礎(chǔ)。在電子病歷中，除了調(diào)閱檢驗(yàn)報(bào)告、影像資料外，還可以錄音，進(jìn)行圖像掃描等，大大地豐富了電子病歷的內(nèi)涵。同時(shí)，他們?cè)陔娮硬v中引入了專家智能系統(tǒng)提供對(duì)臨床決策支持。在關(guān)鍵詞和醫(yī)療數(shù)據(jù)方面，其標(biāo)準(zhǔn)化程度很高，使用的是國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)(SNOMED)。正是由于我們的電子病歷數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)問(wèn)題，使這些功能在國(guó)內(nèi)不能得到很好地應(yīng)用。

目前，國(guó)內(nèi)HIS在庫(kù)存管理上，基本上是按照醫(yī)院固有業(yè)務(wù)流程開(kāi)發(fā)定制的，體現(xiàn)的是分級(jí)庫(kù)位的管理思想，強(qiáng)調(diào)的是票據(jù)管理，能夠滿足醫(yī)院現(xiàn)有的需求。而國(guó)外軟件在庫(kù)存管理上體現(xiàn)的是現(xiàn)代物流管理的思想理念，注重流程管理，支持網(wǎng)絡(luò)式庫(kù)位分布，根據(jù)實(shí)際需求可自動(dòng)產(chǎn)生訂單，能夠與物流配送體系進(jìn)行緊密的連接。

從以上分析我們可以看出，技術(shù)層面上中外HIS差距不大，差距的根本所在是系統(tǒng)整體的構(gòu)建內(nèi)涵，在整體現(xiàn)代管理思路上、體制上、臨床醫(yī)學(xué)水平上、醫(yī)學(xué)信息本身的研究上、整體協(xié)調(diào)上我們都相對(duì)落后。

三、HIS發(fā)展趨勢(shì)

信息標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為我國(guó)HIS建設(shè)中面臨的首要問(wèn)題。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)等原因，造成HIS的大量低水平重復(fù)開(kāi)發(fā)、難以移植推廣、難以數(shù)據(jù)共享等問(wèn)題，對(duì)HIS的進(jìn)一步發(fā)展造成了潛在的危害。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強(qiáng)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。未來(lái)醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)將以引入國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)為主，同時(shí)建立國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療電子信息交換標(biāo)準(zhǔn)HL7(Health Lever 7)，是目前國(guó)際上較為通用的一套標(biāo)準(zhǔn)，它的主要目的是發(fā)展各型醫(yī)療信息系統(tǒng)間，如臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子資料的標(biāo)準(zhǔn)。HL7的應(yīng)用，不僅能使醫(yī)院內(nèi)部不同系統(tǒng)的溝通大大簡(jiǎn)化，更可以使得各醫(yī)院之間以及醫(yī)院與其他機(jī)構(gòu)的聯(lián)系便利許多。通用的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還有DICOM3、CCOW等。此外，衛(wèi)生部近期公布的“醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范”，正在制定的“社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)功能規(guī)范”、“醫(yī)療電子商務(wù)系統(tǒng)功能規(guī)范”等標(biāo)準(zhǔn)也將逐步完善我國(guó)的醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)體系。對(duì)于廠商來(lái)說(shuō)，標(biāo)準(zhǔn)的建立與完善將要求各開(kāi)發(fā)商為了系統(tǒng)的集成，在通信協(xié)議和接口標(biāo)準(zhǔn)方面投入更多的力量。

隨著HIS的逐步完善，醫(yī)院信息化必將大規(guī)模向HCIS邁進(jìn)，實(shí)現(xiàn)由“收費(fèi)為中心”向“以病歷人為中心”的HIS的轉(zhuǎn)變，才能稱為真正的數(shù)字化醫(yī)院。HCIS以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)，如醫(yī)生工作站等。此后逐步建立的電子病歷和醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，將進(jìn)一步促進(jìn)病例信息的共享和利用，這將成為未來(lái)HIS的發(fā)展重點(diǎn)。目前我國(guó)HIS建設(shè)中，覆蓋醫(yī)院各管理模塊的“大而全”或“小而全”的綜合型HIS產(chǎn)品還是市場(chǎng)的主流。一家醫(yī)院一般只用一個(gè)HIS廠商的產(chǎn)品，基于同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)操作，不存在異構(gòu)系統(tǒng)相聯(lián)的需求。偶爾更換個(gè)別模塊，也是求助于同一家廠商或?qū)嵭卸ㄖ啤Ｋ裕谶@種應(yīng)用背景下，像專注于實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)等專門軟件的提供商很難立足。但是，隨著醫(yī)院各部門應(yīng)用的深化，以及標(biāo)準(zhǔn)的逐步建立完善，專業(yè)化細(xì)分將是醫(yī)院信息化建設(shè)的大勢(shì)所趨。隨著專業(yè)細(xì)分化程度的加深，應(yīng)用軟件的小型化、個(gè)性化的開(kāi)發(fā)方向?qū)⑷找嫱怀觥Ｔ卺t(yī)院信息化建設(shè)中，用戶對(duì)開(kāi)發(fā)商的專業(yè)程度要求較高，專業(yè)的細(xì)分化將對(duì)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)提出更專、更精的要求。隨著標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中將有更多的環(huán)節(jié)可以做成相對(duì)獨(dú)立的系統(tǒng)，例如婦幼管理系統(tǒng)、社區(qū)管理系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)等。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院決策者已不單單滿足于醫(yī)院內(nèi)部管理的需要，怎樣改善就醫(yī)條件，以現(xiàn)代化的管理手段，為病人提供方便、快捷的服務(wù)，將會(huì)成為醫(yī)院關(guān)心的問(wèn)題。所以把現(xiàn)代信息通訊技術(shù)應(yīng)用到HIS中去，為病人提供更便捷的服務(wù)，將成為未來(lái)HIS發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。例如:利用Internet技術(shù)開(kāi)展網(wǎng)上掛號(hào)、病人選醫(yī)生、費(fèi)用查詢等。

數(shù)據(jù)是信息系統(tǒng)中最重要的資源。我國(guó)由于長(zhǎng)期停留在手工操作上，所以大量的數(shù)據(jù)資料需要整理，而且對(duì)信息系統(tǒng)積累起來(lái)的大量信息尚未被挖掘出來(lái)。為此，我們要積極補(bǔ)充數(shù)據(jù)材料，完善數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)不要只停留在傳統(tǒng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量，而是要充分利用信息系統(tǒng)中已經(jīng)積累起來(lái)的數(shù)據(jù)資源，做好數(shù)據(jù)挖掘工作，提供更多對(duì)管理、決策具有參考價(jià)值的成果。醫(yī)院管理應(yīng)與HIS接軌，做到整個(gè)醫(yī)院的信息化。醫(yī)院信息化是用信息技術(shù)和現(xiàn)代管理理念對(duì)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理流程進(jìn)行梳理、優(yōu)化和確認(rèn)的過(guò)程。只有采用現(xiàn)代化的管理思路和方法，才能保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn):

1.陳艇.淺談醫(yī)院HIS建設(shè)[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué))，2003(4):35-36

2.張海燕.我國(guó)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的發(fā)展及思考[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2004(4):43-44

3.趙文.醫(yī)院信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀與展望.網(wǎng)絡(luò)與計(jì)算機(jī)技術(shù)[J].2003(2)

4.醫(yī)院信息化發(fā)展調(diào)查研究報(bào)告，www.ccidnet.com，賽迪顧問(wèn)

5.何雨生.醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀與進(jìn)展.www.chinabbc.com.cn

(作者單位:唐山科技職業(yè)學(xué)院，唐山科技職業(yè)學(xué)院，華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

(責(zé)編:若佳)