臨床藥學專業藥劑學實驗教學改革

【摘要】本文通過分析臨床藥學專業學生就業背景與藥劑學實驗教學的現狀，提出對藥劑學實驗內容的具體優化方案。內容涉及建立實驗失敗對照組；設立團隊合作實驗；將驗證性實驗與設計實驗相結合；對不同質量的臨床應用制劑的測試；培養學生的無菌操作觀念，為臨床藥學專業的實驗教學及臨床藥師人才培養提供具體的指導建議。

【關鍵詞】臨床藥學藥劑學實驗教學

藥劑學是臨床藥學專業的必修課程，是研究藥物制劑制備的處方設計原理、制劑處方篩選、工藝技術、生產環境和設備、貯存條件、質量控制與合理應用等內容的綜合性藥學學科，課程內容涉及物理化學、高等數學、生理學、藥理學、藥物治療學及高分子材料學等學科的知識，是一門理論與實踐緊密結合的課程。其教學不但需重視理論學習，更重視通過實踐教學掌握理論知識和技能。在藥劑學實驗教學中，如何培養學生獲得知識和技能，以適應臨床藥學工作需要，值得高校臨床藥學教育工作者深入地探討。

一、臨床藥學專業學生就業分析和藥劑學實驗教學現狀

20世紀90年代許多臨床藥學畢業生因為難以勝任臨床藥師的工作，加上醫院不重視臨床藥師的培養而改行或放棄臨床藥學工作，因此近幾年畢業的本科臨床藥學專業的學生大部分從事醫藥代表工作，只有少部分畢業生進入醫院。2002年。衛生部和國家中醫藥管理局出臺了《醫療機構藥事管理暫行規定》，明確提出要建立臨床藥師制，并對臨床藥師的任職資格及主要職責作出了具體要求。2010年2月24日，衛生部《醫療機構藥事管理規定》公開征求意見中，明確規定不同級別的醫院臨床藥師數量，因此醫療機構為升級或保級而加大了對臨床藥師的培養力度，同時，近年來醫藥衛生體制改革政策的出臺勢必拉動臨床藥學事業的發展。臨床藥學專業學生畢業后有更多的機會進入醫院，從事臨床藥師工作，而不是醫藥代表，因此他們的培養方向應面向臨床。

本科臨床藥學專業畢業生難以勝任臨床藥師的工作有多種原因，專業課程教學內容、模式與臨床藥學工作不相符是根本原因之一。臨床藥師要參與臨床藥物治療，與醫師、護士組成醫療團隊，參與藥物治療方案設計，參與日常查房、會診、病歷討論，提出藥物治療建議、審核醫囑或處方，給患者及患者家屬提供用藥教育等。顯然，臨床藥學工作是一個應用性很強的工作，現有的藥學教學培養模式難以塑造出合格的臨床藥學人才，必須進行改革。

藥劑學實驗教學對學生專業能力的培養至關重要。藥劑學實驗的傳統教學方法一般是由學生課前預習實驗內容，教師課堂講解并提出要求和注意事項，每次實驗學生只是按照講義上的方法制備某一種制劑，對于每一個實驗設計的制備方法、學習重點并不了解，顯得很被動，這些都不利于培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，而這種能力是一個稱職的臨床藥師所必須擁有的。臨床藥學專業藥劑學實驗定位應該是通過學習使學生掌握理論知識和基本實驗技能，同時培養學生具有解決問題、獨立思考、溝通交流、團隊合作以及自學等方面的能力；在實驗內容的安排上適當減少驗證性實驗的學時數，增加對照性、設計性和綜合性實驗項目，增加貼近臨床藥學工作實驗項目。

二、藥劑學實驗教學改革

(一)建立失敗對照組實驗。提高學生學習興趣

現階段大多數的藥劑學實驗模式多為學生按照講義上的方法制備制劑，一般都能成功，因此學生認為成功是必然的，并不會認真思考實驗成功的原因。對此，可通過刪去實驗配方中的某個組分，或減少某個組分用量，或配方不改只改變制備工藝，使制劑制備失敗，讓學生從中總結失敗的原因。例如，在軟膏劑的制備實驗中，減少三乙醇胺的用量或用十八醇代替硬脂酸，使膏體因乳化體系缺失而破乳，再與成功制備的膏體作比較，要求學生在實驗報告中詳細陳述失敗的對照組實驗步驟、記錄兩組樣品的檢測差異、認真總結原因并提出具體的改進方案。失敗對照組實驗將給學生留下深刻印象，迫使學生研究理論課所學的內容，更好地理解該實驗的原理和方法，從而更好地掌握所學知識，同時激發學生的求知欲望，引發他們的藥劑學實驗興趣。將實踐中的成功和失敗的制劑展現給學生，讓學生帶著問題去進行總結分析，可提高學生觀察問題和分析同題的能力，培養獨立思考的能力，達到掌握理論知識和素質培養雙豐收。

(二)設立團隊合作實驗，培養學生協作意識

在日常工作中，臨床藥師與醫護人員一起組成治療團隊，共同為患者服務。因此，臨床藥學專業的學生應增加團隊協作技能培養項目，否則日后進入臨床難以適應與立足，畢竟，臨床依然以醫護人員為主。團隊協作技能培養應貫穿在課堂教學中，以團隊形式完成某項實驗或研究某個問題、完成某項任務均可。操作重復、內容較多的藥劑學實驗課程適宜設立團隊合作實驗。例如，維生素c注射劑的制備需考查多種因素對維生素c溶液的穩定性影響，可將實驗內容分為數個項目，每項目安排一個大組完成，每個大組由2個小組組成，每個小組兩人。每個小組獨立完成一個項目的實驗內容，然后與完成相同實驗內容的另一個小組交換、討論實驗結果，在兩份實驗結果中擇優選擇一份上交。通過匯總各大組上交的實驗結果，讓每個學生都有機會獨立設計維生素C注射劑的配方(包括附加劑品名、用量)及制備工藝，在實驗報告中寫出對實驗結果的分析及配方附加劑選用原因。實驗中有分工，有合作，有互動。也有獨立完成，更有不同意見的碰撞及融合，如何處理人與人之間的關系無形中也成為實驗內容之一。通過設立這樣的團隊合作實驗，不但讓學生掌握實驗操作技能，強化理論知識的學習，同時也讓他們在學習中體會自身在團隊中的角色與作用。

(三)驗證性實驗與設計性實驗相結合，培養學生獨立解決問題能力

藥劑學實驗課程中，驗證性實驗有助于學生掌握正確的實驗操作技能，不宜全部刪除。學生如果不經過驗證性實驗掌握實驗操作技能，直接進入設計性實驗，往往有一個好的配方和制備工藝，卻因為操作失誤導致產品不理想，嚴重打擊了學生學習積極性。當然，指導教師也可以在設計性實驗中教會學生正確的實驗操作技能，但失去由學生獨立完成的意義。驗證性實驗與設計性實驗相結合更有利于培養學生的獨立解決問題能力。例如，散劑、顆粒劑的大多數制備操作與片劑重復，可進行合并，更改為普通片劑制備驗證性實驗、緩釋片劑制備設計性實驗。學生先于普通片劑制備的實驗中掌握粉碎、混合、制粒、壓片、包衣等操作技能，按照藥典片劑通則各項檢測普通片劑的質量，掌握各種相關設備、儀器的操作，然后再進入緩釋片劑制備設計性實驗。指導教師通過講解專業資料的查閱方法，明確產品質量要求、實驗完成終止時間、實驗室開放時間、原輔料品種，強調配方、實驗報告不能類同后，余下均由學生自行解決。通過以上的教學改進，學生獨立完成從資料收集、藥物制劑處方及工藝設計、制備以及質量控制等—個完整的研究過程，培養學生獨立思考及解決問題能力。從而提高教學效果。

(四)測試臨床應用制劑，使學生了解不同產品的質量差異

臨床藥學專業的學生應該了解不同劑型的藥品質量差異，才能給醫師提供合理用藥建議。由于受實驗條件、環境、設備等多方面原因，臨床應用的不少制劑在實驗室中無法制備，可通過市場購買樣品，使用實驗儀器測試，有助于學生分清不同產品的質量差異及使用特點。例如，臨床應用的硝苯地平片有三種劑型，通過測定國產普通片、國產緩釋片、進口控釋片的釋放度，學生不難理解三種劑型的藥物釋放時間與服藥次數的關系、國產藥品與歐美發達國家的差距。此外通過考查市售維生素c注射液和注射用維生素c粉針劑的穩定性，評價兩種劑型的性價比，學習如何運用藥劑學知識選擇治療藥品。市售藥品大多價格昂貴，受實驗經費限制，適宜作為開放性示教實驗，有興趣的學生可參與。

(五)熟悉靜脈輸液配制，樹立無菌操作觀念

近期國內一些綜合性醫院仿照歐美發達國家建立靜脈輸液配置中心，如果解決了收費問題，靜脈輸液配制室有可能在國內許多醫院遍地開花。因此，臨床藥學專業的學生有必要熟悉靜脈輸液配制，掌握相關的無菌操作技能。有條件的學校可以仿照醫院制劑室滴眼劑生產車間。建立小型凈化生產間，按照GMP(Good Manufacture Practice，良好廠房管理規范)建立管理規程，讓學生分批進入凈化生產間學習靜脈輸液配制及滴眼劑制備。而目前國內大多數藥劑學實驗操作都在如廚房一樣的環境中進行，學生根本沒有無菌操作觀念，不利于臨床藥學專業的學生今后適應醫院藥學工作。

總之，通過調整藥劑學實驗課程，實驗內容實現多樣化，從而達到理論教學和實踐相結合的目的，學生的主動性和能動性將得到充分發揮，獨立工作能力、解決問題能力等各方面得到發展，為畢業后適應臨床工作打下了良好基礎。