應用局部皮瓣修復面部軟組織缺損

[摘要]目的:探討應用面部局部皮瓣修復面部軟組織缺損的效果。方法:自2005年7月～2009年6月，應用局部皮瓣修復面部各部位的皮膚軟組織缺損22例。根據各部位的情況設計局部皮瓣，轉移修復面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面。結果:術后隨訪22例患者3個月～5年，皮瓣完全成活，切口愈合良好，瘢痕不明顯，修復的外形效果滿意。結論:局部皮瓣修復面部軟組織缺損創(chuàng)面是臨床實用有效的方法，美容效果良好。

[關鍵詞]皮瓣;修復;組織缺損

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0482-02

Repair of facial tissue defect with regional skin flap

RONG Yong-xian1，LI Shui-rong2

(1.Department of Plastic and Burn Surgery，2. Department of Surgery，Guiping People's Hospital，Guiping 537200，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of regional skin flap in reconstruction of facial tissue defect.Methods22 cases with facial tissue defect were cured by constructing and transplanting regional skin flap for the regional conditions of facial tissue defect between July of 2003 and June of 2008.ResultsAll the cases obtained satisfactory effects for full survivorship of regional skin flap ，one-stage healing of wound，tiny scar and good appearance by folowing up from three months to five years after operation.ConclusionIt is a effective method with cosmetic result to repair facial tissue defect with regional skin flap.

Key words:skin flap;repair;tissue defect

面部皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的修復是臨床常見問題，而對面部一些部位特殊的皮膚軟組織缺損，需要兼顧外觀、功能和供區(qū)隱蔽等因素，要求達到最好的修復效果，是具有一定難度的。筆者自2005年7月～2009年6月，應用局部皮瓣修復面部各部位的皮膚軟組織創(chuàng)面22例，臨床效果滿意，報道如下。

1臨床資料

本組患者22例，男9例、女13例，年齡15～68歲。病變原因:皮膚黑痣10例、皮膚基底細胞癌7例、瘢痕5例。修復部位:面頰部6例，上唇5例，眼周5例，鼻部4例，顳部2例。帶蒂皮瓣13例、皮下蒂皮瓣9例。皮瓣設計最大為8cm×4cm，最小為1cm×0.8cm。

2手術方法

2.1 皮瓣設計:面部各部位局部皮瓣設計原則應根據缺損部位的面積、形態(tài)和位置設計相應的皮瓣，皮瓣的大小及形態(tài)應以創(chuàng)面一致或相適宜，供區(qū)選擇要隱蔽，可直接拉攏縫合，術后應不引起周圍組織器官明顯變形。

2.2 手術技術:在局部用0.5%利多卡因浸潤麻醉或聯(lián)合區(qū)域神經阻滯麻醉后，按設計線完全切除病變，腫瘤切除要在正常組織間進行，確保切緣沒有腫瘤組織殘留;瘢痕組織切除后各組織結構松解復位。根據缺損區(qū)創(chuàng)面的大小、形態(tài)和位置設計皮瓣，按皮瓣設計線切開，在深筋膜表面形成并掀起皮瓣，經修整后直接轉移覆蓋缺損區(qū)創(chuàng)面，或形成筋膜血管蒂的皮瓣經皮下隧道轉移后修復缺損。供區(qū)創(chuàng)面經皮下分離后可直接拉攏縫合。因為面部血運豐富，皮瓣的長寬比例可達3～3.5:1[1]，如果皮瓣包含面動脈、內眥動脈等知名血管或部分肌纖維時，皮瓣的長寬比例可進一步加大。皮下蒂皮瓣的蒂部寬度不能小于皮瓣寬度，皮瓣形成時應修成皮瓣較薄、蒂部較厚的形態(tài)，以確保皮瓣血運供應。也應根據缺損區(qū)的深淺，形成皮瓣的厚度盡可能與缺損區(qū)組織一致，并注意與健側對稱。

3結果

3.1本組患者22例，切口均Ⅰ期愈合，皮瓣完全成活，術后6～8天拆線，無皮瓣壞死。經3個月至5年的隨訪，修復后的皮瓣外觀良好，無五官變形，無局部感覺和運動障礙，皮瓣供區(qū)創(chuàng)口瘢痕細小，外形良好，效果滿意。

3.2 典型病例1:患者女，25歲，右鼻翼黑斑25年于2007年來診。查體見右鼻皮膚黑斑1.0cm×0.8cm，邊界清楚，有毛，稍增厚，擬診為右鼻翼黑痣。在局麻下行右鼻黑痣切除術，切除病變后組織缺損面積1.2cm×1.0cm，設計右鼻唇溝帶蒂皮瓣，面積約1.3cm×1.2cm，轉移修復鼻翼缺損區(qū)，成形鼻翼，供瓣區(qū)稍做游離后直接拉攏縫合。切除組織經病理診斷:皮膚痣，切緣及基底無病變殘留。術后7天拆線，切口Ⅰ期愈合。術后2年隨訪，鼻翼形態(tài)好，顏色質地正常，瘢痕不明顯，供區(qū)瘢痕不明顯，效果滿意(圖1)。

3.3 典型病例2:患者女，17歲，人中部黑斑17年。查體:人中部皮膚圓形黑斑，直徑1.0cm，稍厚，有毛，擬診上唇黑痣。在局麻下行人中黑痣切除術，切除病變后皮膚缺損面積1.3cm×1.1cm，在右側鼻唇溝設計皮瓣1.5cm×1.2cm，筋膜血管蒂在上，長3cm，寬1cm，經皮下隧道轉移修復人中創(chuàng)面，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。病理診斷:皮內痣。術后7天拆線，傷口1期愈合。術后隨訪，鼻唇溝對稱，上唇無變形，切口瘢痕不明顯，外形效果滿意(圖2)。

4討論

4.1 皮膚腫瘤或瘢痕切除以及創(chuàng)傷等原因造成不同程度的皮膚軟組織缺損在臨床上十分常見，位于頭面部創(chuàng)面的修復是其中的難點。局部皮瓣移植是利用缺損區(qū)的臨近部位皮膚，在皮膚的顏色、質地、厚度、毛發(fā)的分布生長等方面均與受區(qū)最為接近，除具備皮瓣修復的一般特點外，修復后的外形效果良好，是頭面部創(chuàng)面修復的首選皮瓣[2-4]。

4.2 面部局部皮瓣的設計首先要對創(chuàng)面周圍的情況進行檢查，判斷局部是否有足夠的、相匹配的皮膚來設計局部皮瓣，皮瓣移植和繼發(fā)缺損的閉合是否會引起五官結構或周圍組織的移位變形，是否會影響功能。本組病人的局部皮瓣選擇和設計是利用了局部皮膚質地、紋理、毛發(fā)等與受區(qū)最為接近的區(qū)域，并使附加切口的瘢痕線隱藏于皺紋或不易被覺察的部位。由于面部皮膚血液循環(huán)豐富，局部皮瓣的長寬比例設計具有很大的靈活性，而且頭面部存著發(fā)際線、鼻唇溝、紅白唇交界線等自然輪廓線可借用以隱藏附加切口線，更能發(fā)揮手術醫(yī)師的想象力和創(chuàng)造性。在面部創(chuàng)面的修復時還應遵循Robinson[5]提出的面部分區(qū)修復原則，即一個面部分區(qū)內的創(chuàng)面不能直接縫合時，以局部皮瓣修復為最佳選擇;將切口線設計在面部的自然輪廓線處，保持面部分區(qū)的完整性。

4.3 既往修復面部缺損，采取不同厚度的皮片移植，術后引起色差及瘢痕問題，從面影響術后面部美觀，對于深達骨膜甚至骨質缺損，皮膚移植成活低，耐磨性差。面部血運豐富，皮瓣長寬比例可適當加大，術后皮瓣容易成活，色差小，筆者曾應用長寬比例達到5～6:1的眼輪匝肌蒂顳部皮瓣修復下眼瞼缺損3例，術后皮瓣均成活，彈性、色澤、質地及厚度均與眼瞼受區(qū)較一致，外形與功能滿意。臨床應用中，要注意:手術做到無創(chuàng)操作，止血徹底，旋轉皮瓣后要做到無張力縫合，皮下隧道要足夠寬，避免蒂部受壓影響血運。

4.4 筆者認為理想的手術效果應該達到3個條件:一是要徹底切除病變，特別是惡性病變，病理報告要求切緣和基底不能有病變殘留;二是缺損的修復組織質量、膚色、厚薄要與周圍組織一致;三是不留明顯的瘢痕和五官組織變形。本組病例應用的病例，所有皮瓣全部成活，缺損一次修復，效果滿意。經隨訪結果，病變無復發(fā)，瘢痕不明顯，皮瓣的顏色質地與周圍組織一致，遠期效果好。面部局部皮瓣修復面部軟組織創(chuàng)面是臨床實用有效的方法，美容效果良好，值得提倡。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:100-101.

[2]邢 新，楊志勇.局部皮瓣在創(chuàng)面修復中的應用[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16(4):253-256.

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[4]閏長安，高嶺，劉春喜，等.頜面部皮膚癌切除及鄰近組織瓣修復缺損的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(9):1281-1282.

[5]Robinson JK.Segmenental reconstruction of the face[J].Dermatol Surg，2004，30(1):67-74.

[收稿日期]2009-12-29[修回日期]2010-03-28

編輯/張惠娟