內眥韌帶折疊縮短聯合重瞼術一期矯正內眥贅皮

內眥贅皮是臨床上常見的眼瞼類型，筆者于2008～2009年采用鐮刀形切口下內眥韌帶折疊縮短聯合重瞼術一期矯正內眥贅皮28例，取得滿意效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組28例，男性3例，女性25例，年齡18～37歲，平均年齡23.5歲，均為單瞼伴內眥贅皮就診。眼部檢查:內眥間距增寬，內眥部見縱向弧形皺褶遮蓋內眥角及淚阜，內眥角圓鈍，上瞼呈單瞼狀。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設計:首先測量瞼裂長度(內眥角到外眥角的距離)，于鼻尖至眉間標記中線，雙側內眥角連線標記水平線至顳部，以中線和水平線的交點A和1/2瞼裂長度分別確定雙側新內眥點B、B'，在新內眥點B、B'外側水平線上以1/2內眥角與新內眥點的距離定點C、C'，以此點為基點設計重瞼線和延伸至下瞼的鐮刀形切口線(如圖1)。

1.2.2 手術操作:患者取平臥位，于上瞼設計線外側用含1:100 000腎上腺素的2%利多卡因局部浸潤麻醉，沿設計線切開皮膚，修剪內眥韌帶淺面及上瞼切口線以下眼輪匝肌，充分顯露內眥韌帶及瞼板前筋膜，牽拉內眥角至新內眥角點，觀察需要折疊縮短的內眥韌帶長度，用0號絲線U形折疊縫合，使內眥角達到新內眥點，修剪內眥贅皮瞼結膜端皮膚，形成新內眥角并縫合固定于新內眥點在內眥韌帶上的投影點處，觀察內眥角形態良好后，修剪內眥韌帶外側皮膚并向內后折疊縫合固定，最后按重瞼術常規縫合方法縫合上瞼，切口涂抗生素軟膏后包扎，術后5天拆線。

1.3 結果:28例患者均于術后5天拆線，內眥間距明顯縮短，內眥角形狀自然， 淚阜顯現理想，25例隨訪術后 3～6 個月，患者平視時，內眥及上瞼手術切口隱蔽，下瞼手術痕跡不明顯，重瞼線弧度自然流暢，達到患者滿意的效果，3例失訪。典型病例如圖2。

2討論

內眥贅皮在亞洲人群中的發生率約為50%[1]，臨床主要表現為內眥角前方斜向或垂直分布的弧形蹼狀皮膚皺襞，多伴單瞼，視覺上往往形成內眥間距過寬、鼻梁低平的形象， 嚴重影響眼部的美觀[2]。國內有學者手術解剖發現，內眥贅皮的皮膚深面包含的是錯位的眼輪匝肌淺頭，其邊緣為明確的弧形[3]。目前治療內眥贅皮的方法較多， 如“Z”成形法、“Y-V”推進法、四瓣法等[4]，這些手術方法均有附加切口多，術后遺留明顯瘢痕的缺點[5]。本術式將三庭五眼的量化觀念融入內眥點的確定，采用鐮刀形的手術切口設計，修剪皮下脂肪組織有利于切口外側皮膚向內折疊，同時修剪錯位的眼輪匝肌淺頭，并將內眥韌帶折疊固定縮短內眥間距，結合一期重瞼成形[6]，使重瞼線和內眥贅皮修剪切口融為一體，達到手術傷口隱蔽，術后手術痕跡不明顯的效果。該方法操作簡便、手術效果滿意，值得臨床進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]梁志偉，王玉柱.重險術同期Y-V推進新月形去皮法矯正內眥贅皮[J].中國美容醫學，2009，l8(5):662.

[2]曹彥，陳輝，李小莉，等.內眥贅皮與上瞼皮膚松弛同期矯正的設計及效果觀察[J].中國醫學美容，2009，18(1):50-52.

[3]馮越蹇，張海明，胡守舵，等.內眥贅皮的分類及相應治療方法探討[J]. 中國美容醫學，2007，16(4):512.

[4]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M]，3版.北京:北京出版社，2002:603-609.

[5]潘葵，陳兵.內眥贅皮矯正術的進展[J].中國美容醫學，2006，15(10):1204-1206.

[6]楊鍇，滕俐，盧建建，等.重瞼術同期矯正內眥贅皮的新術式探討[J].中國美容醫學，2007，16(12):1648-1650.

[收稿日期]2009-12-26 [修回日期]2010-03-23

編輯/張惠娟