雙層剝離法腋臭根治術

[摘要]目的:改進腋臭治療方法。方法:對30例患者采用雙層剝離法治療腋臭，先剝離皮下組織層，連續縫合真皮皮下組織切口后，再剝離真皮層，將真皮皮下組織瓣完整切除。結果:30例患者均順利康復，其中有15例術后半年隨訪，3例術后1年隨訪，效果滿意。結論:雙層剝離法治療腋臭是一種可行的方法

[關鍵詞]雙層剝離法;腋臭;治療

[中圖分類號]R758.74+1[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0486-02

Double-layer stripping for the treatment of osmidrosis

LU Xin，GAN Jin-bing，WANG Lei，ZHAO Qi-ming

(Plastic and Cosmetic Surgical Center， N0.117 Military Hospital， Hangzhou 310013，Zhejiang，China)

Abstract:ObjectiveTo improve the treatment of osmidrosis.Methods30 cases of osmidrosis had been treated with double-layer stripping. After the subcutaneous layer had been stripped，the incision of dermis subcutaneous tissue was sutured continuously before the dermis layer was stripped. Then the dermis subcutaneous flap was cut off completely.ResultsAll the 30 cases were successfully recovered， 15 cases were followed up for six months，and 3 patients for 1 year. The results were satisfactory.ConclusionDouble-layer stripping is a feasible treatment method of osmidrosis.

Key words:double-layer stripping;osmidrosis;treatment

腋臭是由腋部大汗腺分泌的有特殊氣味的丁基異戌酸引起的[1]。是整形外科門診常見疾患。由于傳統的手術切除會遺留明顯的瘢痕，腋臭手術正趨于微創化。目前常見的長效微創手術有負壓抽吸術、搔刮術、剪切術、剪切聯合搔刮術(剪刮術)、超聲治療、激光治療等。其中搔刮術所需手術器械最為簡單，但單純搔刮易造成腋部皮膚嚴重挫傷而導致皮膚壞死，同時腋臭殘留率也較高。我科分別撰文報道了一些腋臭治療的相關文章，如2000年的脂肪抽吸術[1]，2006年的剪刮術[2]、2008年的剪刮聯合淺筋膜切除術[3]治療腋臭，這些手術方法都取得了很好的效果，但均有一些不足。2008年后，部分病例采用雙層剝離法腋臭根治術，改進操作程序，便于術者單人操作且效果滿意。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組患者30例，男性12例，女性18例，年齡17～38歲，均為雙側腋臭，未經手術治療。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備:患者取仰臥位，兩上肢外展，雙手置于枕部。剃除腋毛，用記號筆沿腋毛分布外緣1cm畫線，常規消毒、鋪巾。

1.2.2 麻醉方法:每側均用0.4%利多卡因40m1(含1:20萬腎上腺素)作局麻。使術區組織腫脹、堅實。

1.2.3 手術經過及術后處理:用小尖刀在腋毛分布區中央順腋部皮膚皺折線作長約3cm的小切口，僅切開表皮及部分真皮層，沿真皮層向兩側稍作分離后(約0.5cm)，切開深達脂肪層中部，組織剪沿此層次分離整個畫線區，使其成為一個完整的皮膚脂肪瓣。1號絲線連續縫合切口真皮皮下脂肪部分，沿真皮層銳性分離整個畫線區域。拆除縫線，完整切除整個已分離的真皮皮下脂肪部分，尖刀片在切口兩側皮瓣各戳一小孔留作引流。徹底止血，0.1%慶大霉素溶液沖洗后，3-0絲線間斷縫合切口。厚約3cm無菌敷料填壓術區，自粘繃帶加壓包扎。3天后更換敷料，7天拆線。

2結果

所有患者切口均順利愈合，術后距患者1m未聞及異味，15例患者術后半年電話隨訪效果滿意，3例術后1年隨訪效果滿意，其余未作隨訪，但無1例來院反映有腋臭殘留。

3討論

自從1990年K lein介紹了TT(tumescent technique，腫脹技術)后TT已廣泛應用于臨床。在雙層剝離法治療腋臭時應用TT尤為重要，其可使腋部皮膚增厚、堅實，對于消瘦的患者可使原本凹陷的腋窩隆起，在脂肪層分離時不會損傷深部結構，并容易完整剝離出真皮皮下脂肪部分，將包含在內的大汗腺全部去除。

保留皮膚的腋臭手術，去除單純搔刮及利用負壓抽吸、激光超聲技術等，主要的方法有兩類，第一類是先分離皮下脂肪層，使術區形成皮膚脂肪瓣，分離時因有皮膚覆蓋，皮膚層有一定的韌度支撐，操作十分容易，然后再去除皮下脂肪及部分真皮，形成厚中厚到全厚皮膚瓣，第二類是先在真皮層分離形成厚中厚到全厚的皮膚瓣，然后再修除部分皮下脂肪組織。第一種方法可分為小切口盲視下修剪，及較大切口翻轉皮瓣后直視下修剪。小切口手術盲視下修剪帶有一定的盲目性，術后腋臭與殘留的比例較高，翻轉皮瓣直視下修剪手術較徹底，術后一段時間瘢痕相對明顯，但只要切口是與腋部皮膚自然皺褶線一致，1年后瘢痕同樣不明顯，這兩種方法只能將大汗腺組織分散切除，無法做到整片切除。第二類方法在分離真皮層后，再去除皮下組織，可將較深在的大汗腺去除，但去除較為困難，也難以做到整片去除。本文介紹的是一種改進的復合式方法，在分離皮下組織層后利用快速的連續縫合重建完整皮膚層，然后如同第二類方法一樣在真皮層分離術區，由于連續縫合使真皮皮下又具完整性，可對抗分離真皮層時的力量，從而很好地簡化了真皮層分離的過程，與第二類方法分離真皮層時無異。分離真皮層完成后拆除臨時縫線，可以將通過雙層分離的真皮皮下組織瓣完整切除，較之第二類方法真皮皮下組織瓣的切除方便而且完整，手術過程可由術者一人完成。著名的PRS雜志曾發表題為腋臭手術的新方法一文[4]，文中用兩針臨時套圈縫合將術者食指套入圈中方便剝離皮下組織，看似簡單的改良卻方便了手術。本文介紹的改良方法，可以明顯提高手術完成的可操作性及完整性，是第一類和第二類腋臭手術方法的綜合改良。

[參考文獻]

[1]陸新，趙啟明，盛玉才，等.負壓抽吸加碘酊灌注法治療腋臭[J].中國美容醫學，2000，9(4)，272.

[2]陸新，周君芳，茅東升，等. 腫脹麻醉下剪刮治療腋臭[J]. 皮膚病與性病，2006，28(2):38-39.

[3]夏東勝，陳曉曉，何冬梅，等.經小切口皮下修剪聯合淺筋膜切除治療腋臭[J].中國美容醫學，2008，17(6):820-821.

[4]Nagasao T.A new technique in operations for axillary osmidrosis[J].Plast Reconstr Surg，2004，114(3):822-823.

[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-26

編輯/張惠娟