瞼裂縮小術應用體會

瞼裂過大是內外眥部過寬，內外眥角及淚阜明顯外露，致使內外眥角過顯，外觀上表現為內外眥間距增大，眼球外突，類似甲亢眼球，影響眼部美觀。近年來，要求瞼裂增大的就醫者越來越多。要求瞼裂縮小的顧客也有不少。筆者自2006年6月以來，對16例瞼裂縮小求就醫者采用了雙層V-Y形皮瓣矯正瞼裂過大，獲得了滿意效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組16例，女性15例，男性1例，年齡18～46歲，伴有甲亢2例。單側10例，雙側6例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設計:輕閉眼裂，定內外眥點A，然后用對側拇指將內眥向中線輕推，顯露出眼結膜與皮膚交界處設計B點和C點，形成“<” “>”切口線，其內、外眥(A-B、A-C)長度，據瞼裂過大程度及眼球與眼瞼的寬松關系綜合審視而定;一般單側眼裂長4～5cm，切口線A-C 或A-B為3～4mm;眼裂長3～4cm者A-C或A-B為2～3mm;眼裂長2～3cn者A-C或A-B為1～2mm。主要還是根據眼球和瞼裂的生理解剖關系而定，適當縮短內外眥。(圖1)

1.2.2 手術方法:常規消毒，用1%～2%利多卡因加1:100 000腎上腺素液注射內眥局部麻醉，水平切開AB、AC設計線，創面呈兩層“V”瓣裂開，充分分離松解。將結膜層7-0可吸收線內翻縫合，使結膜面光滑，形成結膜面內眥角或外眥角，然后叫患者活動眼球無緊迫和不適感，后間斷縫合皮膚V瓣。在新成形內或外眥角處將結膜與皮膚縫合形成新的皮膚內、外眥角，對側方法相同。

1.3 結果:本組16例求美者，術后隨訪3個月～1年，無瘢痕手術痕跡，雙側瞼裂大小適當、外觀自然。雙側瞼裂均縮小8～10mm， 活動眼球無緊迫和不適感，效果滿意(圖2)。

2討論

瞼裂過大是人們追求的“大眼睛” ，要求過小矯正的就醫者不是很多。近年也有時尚男女士單眼皮、小眼睛者。但30%是因為各類眼疾之后造成，還有部分是瞼裂開大后覺不如以前好看，又要縮小者。但因為眼睛解剖生理上的關系，瞼裂縮小很有限。我國古代的“橫三”、“豎五”和西方的“五分律”規律，認為瞼裂橫徑應該是面寬的1/5才有協調美[1-2]，部分就醫者，特別是單眼患者;其瞼裂往往大于這個比例，因此筆者采用雙層V-Y皮瓣在一定程度縮小眼裂橫徑，滿足了就醫者的要求，注意事項:①設計雙側內外眥長度要盡量使雙眼對稱;②雙側新內外眥角結膜縫合選擇較細的可吸收縫線，均無張力、平坦;③新的內眥角與重瞼線盡量保持平滑連續;④皮膚縫合盡量平坦，不留痕跡;⑤術前與就醫者溝通，避免產生期望值過高的心理;⑥掌握好手術適應證，本術式只適用于一些輕度的先天或后天眼裂過寬的患者。如嚴重的甲亢后的Muller's肌亢進，仍需行Muller's肌切除術矯正。經兩年多的臨床實踐，筆者認為此手術是一種新型、簡單、損傷小、操作時間短、無需特殊器械的一種方法，矯正了瞼裂過寬，使瞼裂縮小，術后效果顯著，可以滿足部分求美者的要求。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京:北京出版社，1992:195.

[2]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:971.

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[4]魏奉才，公茂來，Darina Grastinova(法). 美容整形外科[M].北京:人民衛生出版社，2002:194.

[收稿日期]2009-10-19 [修回日期]2010-02-26

編輯/張惠娟