鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形中的聯合應用

[摘要]目的:探討鼻中隔軟骨及耳軟骨在鼻尖整形手術中的聯合應用的方法和優點。方法:對56例就醫者施行了此項手術，應用自體鼻中隔軟骨做鼻中隔延伸移植物，耳軟骨做鼻尖移植物，結合各種鼻翼軟骨縫合技術進行鼻尖整形。結果:所有鼻外形獲得顯著改善，鼻尖形態自然、圓潤而俊俏，同時無皮膚或粘膜破損、假體外露、感染等并發癥的發生，隨訪3個月～1年，鼻尖形態穩定，效果滿意。結論:聯合應用鼻中隔軟骨及耳軟骨進行鼻尖整形的方式，更接近正常鼻解剖結構，更好控制鼻尖形態，更容易獲得預期的效果。

[關鍵詞]鼻中隔軟骨;耳軟骨;鼻尖整形;移植物

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)04-0495-03

The combined application of septal cartilage and auricular cartilage in nasal tip rhinoplasty

NI Yun-zhi， WANG Da-tai，FENG Hui-li， HAN Guo-dong，WANG Zhao， HUANG Wen， SONG Xiao-dong， GU Bin， AI Yu-feng

(Sichuan Huamei Zixin Medicine Aesthetic Hospital， Chengdu 610041， Sichuan， China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the method which combined application of septal cartilage and auricular cartilage in nasal tip rhinoplasty.Methods56 patients were operated by using autologous nasal septum cartilage as septum extend graft combined with auricular cartilage as nose tip graft. ResultsAll patients achieved remarkable modifications in nasal contours and achieved natural and beautiful nasal tips， no complications such as prosthesis extrusion， skin or mucosa necrosis and infection developed in any of the 56 patients. After 3 month to 1 year follow-up， the nosal tip remained unchanged，all patients were satisfied with the final results. Conclusion Combined application of septal cartilage and auricular cartilage， the nasal tip is easy to reshap and the nasal anatomy is more closed to normal.

Key words: septal cartilage; auricular cartilage; nasal tip rhinoplasty; graft

單純的隆鼻術已遠遠達不到現代求美者的需求，隨著鼻整形理念的更新和手術技術的發展，現代鼻整形手術理念已經成為國際上最主流的手術方式。在現代的鼻整形中，獲得一個漂亮、尖翹的鼻尖成為一個成功鼻整形的金標準[1]。筆者自2008年8月～2009年8月，采用現代的鼻整形技術，聯合應用鼻中隔軟骨和耳軟骨進行鼻尖整形，取的了滿意的手術效果。

1臨床資料

本組56例，年齡17～38歲;女性51例，男性5例。就醫者均為中國南方人，共同的特點是:鼻梁低平，鼻尖圓鈍，皮下組織較厚，鼻中隔短小，鼻翼軟骨薄弱，鼻骨寬而平。其中10例就醫者鼻骨寬大，進行了雙側外側截骨。隆鼻材料:膨體聚四氟乙烯。鼻尖材料:鼻中隔軟骨和耳軟骨。

2手術方法

2.1 麻醉方法:靜脈復合麻醉+局部麻醉。局麻藥配比:1%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml+地塞米松5mg+1:100 000腎上腺素。

2.2 手術過程

2.2.1 靜脈復合麻醉滿意后，術區注射局麻藥。

2.2.2 采用經典的鼻小柱倒“V”形橫行鼻翼軟骨下切口。切開后在鼻翼軟骨表面充分剝離，將側鼻軟骨與鼻翼軟骨的外側腳間韌帶進行部分分離，增加鼻粘膜的延展度。必要時選擇性切除部分鼻翼軟骨外側腳頭端，縮小鼻尖。在鼻中隔尾側部銳性剝離，暴露鼻中隔尾端，劃開中隔軟骨膜，暴露淡藍色的鼻中隔軟骨，充分剝離后打開部分側鼻軟骨，暴露整個鼻中隔軟骨。判斷鼻中隔硬度，測量鼻中隔切取范圍，采取適當的鼻中隔軟骨。

2.2.3 根據實際的軟骨需要量和已切取的中隔軟骨量來確定耳軟骨的切取量，在耳前入路自耳甲腔區切取耳軟骨，取下的耳軟骨浸泡在生理鹽水中備用。

2.2.4 將采取的鼻中隔軟骨，精確的制作成不同類型的鼻中隔延伸移植物或鼻小柱支撐物。根據需要確定鼻背的長度和鼻尖的高度，將鼻中隔延伸物精確地放到鼻中隔尾側端縫合固定。針對鼻翼軟骨的情況和手術需要，應用現代鼻整形的縫合技術，進行適當的軟骨縫合。提拉雙側鼻翼軟骨，選擇最合適的固定點。設計耳軟骨制成盾形、帽狀等鼻尖移植物，形成鼻尖表現點。將制成的盾牌形移植物，在高于頂端2mm左右的位置縫合固定，形成鼻尖突出點，同時形成鼻尖上返折點。

2.2.5 鼻尖整形完成后，根據鼻尖的高度和鼻背情況，確定植入假體的厚度和形態，在鼻骨骨膜下剝離出假體腔隙，將雕刻好的假體植入，尾端與鼻翼軟骨外側腳縫合固定。完成剩余操作后，用6-0尼龍線縫合邊緣切口。

2.2.6 術后適當用膠布包扎外固定5天，鼻腔內填充凡士林紗布24h，術后常規預防感染治療5天，于1周后拆線。

3結果

56例患者術后隨訪3個月～1年，各種鼻尖畸形、缺陷在美學上都得到顯著改善。就醫者均獲得了預期的鼻尖輪廓，精確度約為1mm。在鼻尖塑形方面效果顯著，隨訪期內無異常鼻尖畸形出現，鼻尖形狀、突出度及部分表現點保持完好。術后無鼻假體外露，無鼻中隔血腫和感染，尚無鼻尖下降表現。術后8例出現不同程度的鼻尖增生，4例眼結膜充血，均為截骨患者;嗅覺遲鈍者2例，3個月后均恢復正常。典型病例如圖1。

4討論

眾所周知西方人和亞洲人鼻解剖是不同的，西方人的鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨為鼻尖，鼻翼提供了強有力的結構支撐，而亞洲人的鼻翼軟骨及鼻中隔軟骨較弱，更多地依賴韌帶和軟組織的連接來支撐，鼻尖的支撐力不足[2]，同時亞洲人皮膚及皮下組織過厚，導致鼻尖低平、圓頓、肥大、輪廓感差等問題。傳統的隆鼻術或者是用柳葉形假體僅僅將鼻根、鼻背抬高，而忽略了最關鍵的鼻尖;或者是用“L”形的假體的短臂來支撐鼻尖，卻經常因為鼻尖張力過大而導致鼻尖皮膚發白、假體外露、感染等嚴重的并發癥。這是因為鼻尖的特殊性，如毛囊較多、皮脂腺分泌較多、容易被碰觸，這就導致在鼻尖部位放置任何異體材料都是增加了感染和排斥的危險性。控制和保持鼻尖的位置和形狀在成功的鼻整形中又是最重要的，而自體軟骨即避免了異體材料弊端又提供了良好的支撐力，所以筆者選擇中隔軟骨和耳軟骨替代異體材料作為鼻尖的支撐和填充組織。

鼻中隔為鼻尖提供了足夠的力學支撐，強大的鼻中隔是漂亮鼻尖的必需條件。鼻中隔軟骨為透明軟骨，其具有存活能力強、強度較硬、可塑性強、吸收少、無異物排斥反應和容易獲取等優點[3，5-6]。曼特波、膨體、硅膠等異體材料在鼻尖部位作支撐，容易導致傷口不愈合、感染、皮膚或粘膜破裂、假體外露。鼻中隔軟骨則避免了所有這些缺點，故筆者應用鼻中隔軟骨做鼻中隔延伸移植物。1997年，Byrd報道了應用鼻中隔延伸移植物控制鼻尖形態、高度、長度和角度，之后鼻中隔延伸移植物大量應用于臨床[4]。筆者參考Byrd和韓國醫生Jae-Goo Kang的方法[3]，做成兩類鼻中隔延長移植物。第一類(類型I)移植物為一塊板狀的中隔延伸移植物，大約為18mm×10mm，中隔的尾側部延長充分，鼻尖充分抬高，矯正鼻小柱退縮，還能精確控制鼻唇角度。第二類移植物(類型II)是一對軟骨重疊形成，形狀類似于“曲棍球棒”的鼻中隔延伸移植物，通常這種中隔延伸延長物上就能很好地改善鼻尖形態、鼻尖高度及鼻尖長度。此延長物最好加用鼻小柱支撐物，形成三角結構，加強支撐力。鼻小柱支撐物大小控制在4mm×20mm左右，最好用中隔軟骨。亞洲人群很大一部分人群伴有鼻小柱的回縮，故筆者應用第一類鼻中隔延伸物較多。

自然、小巧、俊俏而尖翹的鼻尖才會凸顯出亞洲女性的柔美，而鼻翼軟骨的三個部分形成鼻尖的四個表現點。耳軟骨為彈性軟骨，其性質與鼻翼軟骨近似，其優點與中隔軟骨相同，不過耳軟骨較中隔軟骨更柔軟，彈性更好[3]，更適合作為鼻尖移植物。用耳軟骨做鼻尖移植物，既避免了異體材料的并發癥，又避免了過度采取中隔軟骨造成的塌陷或者過少造成的組織不夠，還利用了耳軟骨柔軟、彈性好的特點，使鼻尖有更好的外形，良好的彈性，相對柔軟的手感和較好的動度。故筆者一般會用耳甲腔軟骨，用來制作鼻尖移植物。1991年，Sheen進行了20年鼻尖移植物的回顧，詳細講述了各種鼻尖移植物的形狀和功能，并由原來的單層改用了多層，有幾層完整的、打磨過的或者被擠壓過的軟骨組成[7]。筆者大部分是做成加厚的盾形，鼻尖的移植物在皮膚薄的患者要寬、要薄，避免形成軟骨輪廓;皮膚厚的患者寬度要小、要厚，增加皮膚的表現點[8]。在盾形軟骨后方加厚，增加盾牌的厚度和強度，保證長期的支撐作用，有利于形成鼻尖上返折的凹陷;很多時候要在盾形軟骨上再追加1層或者2層軟骨帽，從后方向下推鼻尖定義點，從而延長鼻的長度，也可以形成飽滿的小葉下區[7]。由于大部分亞洲人的皮下組織較厚，更多是會采用多層的鼻尖移植物來填充鼻尖，使鼻尖透過厚皮膚突出，來獲得直觀改進效果，提高鼻尖的表現點。

聯合應用中隔軟骨和耳軟骨進行鼻尖整形的方法，綜合地考慮了鼻尖移植物的應用，將不同性質的軟骨應用于不同位置，最大可能地恢復鼻本身的解剖結構。尤其對于初學者來說，這種方法不但可以較容易學習現代的鼻整形技術，又可以避免手術不熟練，采取的中隔軟骨過少造成材料不夠用，或者中隔軟骨過度采取導致的鼻中隔塌陷的問題。這種方式更接近正常鼻解剖結構，更好控制鼻尖形態，更容易獲得預期的效果。

[參考文獻]

[1]Ashkan Ghavami， Jeffrey E. Janis et， Cengiz Acikel. Tip shaping in primary rhinoplasty: An algorithmic approach[ J ]. PlastreconstrSurg，2008，122(4):1229-1241.

[2]Jae-Goo Kang， Junsun Ryu. Nasal Tip Surgery Using a Modified Septal Extension Graft by Means of Extended Marginal Incision[J]. Plast Reconstr Surg，2009，123(1):343-352.

[3] Rollin K. Daniel著， 韓德民，周兵譯. 鼻整形手術圖譜[M]. 北京:人民衛生出版社，2008:8.

[4]Byrd HS， Andochick S， Copit S. et， Septal extension grafts: A method of controlling tip projection and shape[J].Plast Reconstr Surg，1997，100:999.

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[6]鄭東學 著.尹衛民 譯.現代韓國鼻整形術[M].沈陽:延寧科學技術出版社，2005: 7; 58.

[7]Sheen JH. Tip graft: A 20-year retrospective[J].Plast Reconstr Surg，1991，91:48.

[8]Sheen， Jack H. Rhinoplasty: personal evolution and milestones[J].Plast Reconstr Surg， 2000，105(5):1820-1852.

[收稿日期]2009-11-22 [修回日期]2010-03-21

編輯/張惠娟