強脈沖光治療Riehl黑變病一例

報道應用強脈沖光技術(intense pulsed light， IPL)治愈Riehl黑變病一例。患者女性，49歲。臨床表現為面頸部網狀黑褐色色素沉著斑。系統查體未見明顯異常。常規檢查未見明顯異常。皮膚病理可見真皮中上層明顯噬色素細胞浸潤。診斷為Riehl黑變病。應用新型強脈沖光治療，患者獲得痊愈，隨訪3個月，未見復發。

1臨床資料

患者女性，49歲，因“發現雙側面部黑褐色斑且漸擴大3個月”來我科門診。患者患病半年前因兒子意外死亡，遭受打擊，一直情緒低落。隨后逐漸發現雙側面部出現指甲大小黑褐色斑，略紅，不癢，逐漸擴大，累及整個面部。于外院常規化驗檢查未見明顯異常，予口服“六味地黃湯”以及外用“氫醌乳膏”(具體不詳)治療3月未見好轉，遂來我科就診。患者室內工作，日曬機會較少，不接觸特殊化工制品。查體:一般情況良好，系統查體未見明顯異常。皮膚科查體可見雙側面部、頸部彌漫黑褐色網狀色素沉著斑(如圖1A)。患者常規斑貼試驗以及自帶化妝品斑貼試驗均為陰性。皮膚病理表現為:表皮大致正常，真皮中上層可見大量噬色素細胞浸潤(如圖2)。結合臨床以及病理表現，診斷為Riehl黑變病。采用新型強脈沖光(Lumenis One， Lumenis Co.， Santa Clara， USA)治療。經過7次治療后，面部色素沉著斑明顯消退(如圖1B)。患者對治療效果非常滿意，隨訪3月后未見復發。

2 討論

Riehl黑變病由Riehl在1917年首次報道，臨床表現為面頸部褐色或者藍灰色網狀色素沉著斑。具體病因及發病機制不清，目前多考慮是一種色素性接觸性皮炎，認為與長期接觸化妝品中的煤焦油成分(如亮色淀紅R[1])和香料(檸檬油、香葉醇、羥基香茅醛)[2]等有關。其他的可能病因包括日光暴曬[3]、營養不良[4]等。治療上主要包括防曬、口服維生素C，外用脫色劑(氫醌乳膏、維甲酸、羥乙酸等)等，但療效均不理想。在本例中，患者發病前無明顯煤焦油組分接觸史，平素日曬機會不多，且所用化妝品斑貼試驗以及光斑貼試驗均為陰性。根據其病史，發病前失去親人所致的巨大心理創傷可能是導致其發病的主要原因。但未見關于心理因素與Riehl黑變病之間關系的研究。強脈沖光是一種廣譜的非相干性光源，其波長范圍515～1 200nm。新型強脈沖光技術采用完美脈沖技術，消除了傳統強脈沖光的能量尖峰以及能量衰減的缺點，更進一步增強治療效果并減少了治療過程中的副作用，目前主要應用于治療色素性疾病(色素沉著、日光性黑子、黃褐斑以及光老化等)[5-7]、血管性疾病(紅斑痤瘡、毛細血管擴張等)[8-9]以及嫩膚[10]，但未見關于強脈沖光治療Riehl黑變病方面的報道。本例患者采用新一代強脈沖光技術治療，取得了良好效果，為Riehl黑變病的治療找到了一個新的途徑。

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[收稿日期]2009-11-16 [修回日期]2010-02-02

編輯/何志斌