小劑量平陽霉素加地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤26例

血管瘤(Hemangiomas)是兒童常見的良性腫瘤，好發于嬰兒頭面部，在快速增長期，瘤體迅速增大，會引起面部的畸形和功能障礙[1-2]。如能盡早干預治療，有可能阻止其進入快速生長期，避免形成巨大血管瘤[1，3]。2006年3月～2008年3月，筆者采用小劑量平陽霉素加地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤26例，療效滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患兒共26例，男9例，女17例;年齡6周～10個月。皮損部位:顴顳部2例，眶部1例，腮腺區6例，鼻部2例，頰部9例，上下唇6例。瘤體最小面積1.0cm×0.8cm，最大面積6.5cm×4.0cm，均為單發血管瘤，其中11例患者有服用皮質激素治療因效果不佳或不能堅持服藥史。

1.2 納入標準:血管瘤病變多在出生后1個月內發現。初起為小的紅色斑點，以后迅速增長，變成紅斑并高出皮膚，經CT或B超證實為血管瘤。

1.3 治療方法:①術前準備:治療前需作胸透、血常規、肝腎功能及PT全套檢查，結果均無異常即可接受治療;②藥物配制及注射方法:用2%利多卡因和生理鹽水將平陽霉素和地塞米松配制成每毫升含有0.5mg平陽霉素和1.0mg地塞米松和1%的利多卡因混合液。根據患兒的體重、病變大小決定藥量和用藥次數，采取一點或多點浸潤性放射性注射，注射至瘤體表面蒼白腫脹為度。注射劑量按0.2mg/kg計算，每次總量不超過2mg，每次間隔1～2周;如瘤體顏色變暗，發硬萎縮，應停止用藥，如沒有明顯變化，則重復用藥。一般3～5次為1個療程，每個療程間隔3個月。對注射次數多、用藥量大者需注意觀察血象和肝、腎功能變化。注意治療后是否有發熱、表面潰瘍形成、局部組織壞死、過敏反應等癥狀，并觀察記錄患者出現的其他不良反應，及時給予相應的對癥治療。

1.4 療效評定標準[4]:治愈:瘤體完全消退，皮色正常，無功能障礙，隨訪1年無瘤體生長;顯效:瘤體消退，但有輕度色素異常或局部纖維化，或瘤體大部分消退;有效:瘤體明顯縮小，愈后有色素沉著和瘢痕，需要繼續治療或手術整形;無效:瘤體無變化或繼續增大。

2結果

注射治療后3～4h患者均出現疼痛腫脹反應，持續2～4天，在本組病例中有4例患者出現發熱，體溫在38℃以下。所有患者均未發現有休克樣反應和肺纖維化等并發癥。本組隨訪16～24個月，治愈8例(30.77%)，顯效15例(57.69%)，有效3例(11.54%)，無效0，總有效率100%(典型病例見圖1～2)。

3 討論

3.1嬰幼兒面部血管瘤的特點及治療時機:血管瘤本質上是內皮細胞及毛細血管異常增殖而形成的，多見于嬰兒出生時或出生后不久[1，3]。在患兒出生后1～2個月和4～5個月為血管瘤的快速增生期，在此期瘤體生長特別迅速，極易破壞面部的組織器官[1，5]，同時由于血管瘤迅速增大，患者家長常迫切要求治療，因此一旦發現嬰兒面部血管瘤增長擴散或加深，就應盡早干預治療，促使其提前進入穩定期。本組有6例患者發現后沒有早期干預治療，致使腫瘤迅速增大，增加了治療難度和療程。

3.2 小劑量平陽霉素加地塞米松治療血管瘤:血管瘤的治療方法較多，如手術、激光、放射、藥物等，但由于面部有較多的重要解剖結構和美觀因素，因此治療時應選用較少引起組織缺損、面部畸形、功能障礙和全身副作用的治療方法。平陽霉素(PYM)主要是抑制DNA的合成、引起DNA的斷裂，達到抑制腫瘤細胞的代謝，使血管內皮細胞水腫、變性，導致血管瘤細胞壞死和間質纖維化，最終瘤體萎縮、硬化達到治愈血管瘤的目的[3-6]。本組病例采用小劑量(0.2mg/kg)低濃度(0.5mg/ml)平陽霉素行瘤體注射，取得了較好的療效，由于平陽霉素的劑量小和濃度低，沒有患者發生皮膚壞死現象。由于藥物濃度低，藥液的容積相對較大，在瘤體內注射時可采用一點或多點浸潤性放射狀注射，較好地保證了藥物在瘤體內的均勻分布，從而達到最佳的治療效果。

地塞米松為糖皮質激素藥物，具有非特異性抗新生血管形成的作用，對未成熟血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收縮作用，其對增殖期血管瘤具有較好的治療作用，在局部注射后可有效減輕平陽霉素注射后的局部腫脹和發熱等副作用，加速血管瘤的消退，有積極的治療作用[2]。同時，由于配藥時加入了利多卡因，起到局部麻醉作用，減輕了患兒的痛苦。

因此，小劑量平陽霉素加地塞米松注射治療嬰幼兒面部血管瘤的優點是可最大限度地保留了口腔頜面部的正常形態與功能，本組11例患者有服用皮質激素治療因效果不佳或不能堅持服藥史，應用本方法治療，也取得了較好的效果，達到有效治療的目的。同時由于局部用藥劑量較小和濃度較低，患者局部和全身的副作用也很小。因此，該方法具有操作簡便、經濟安全、療效確切的特點，是一種安全有效、較理想的嬰幼兒面部血管瘤治療方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2009-12-30 [修回日期]2010-03-10

編輯/李陽利