復方倍他米松注射液治療面部增生性瘢痕療效觀察

2008年2月～2009年11月，我們使用復方倍他米松注射液皮損內注射治療面部增生性瘢痕患者，取得了滿意療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料:102例面部增生性瘢痕患者，皮損大多分布于耳及下頦部，將患者隨機分為三組:治療組:男23例，女17例，年齡17～51歲，平均為27.6歲，病程6個月～12年，平均3.4年;對照A組:男18例，女12例，年齡15～61歲，平均25.3歲，病程1.5～8年，平均3.1年;對照B組:男15例，女17例，年齡20～59歲，平均31.2歲，病程5個月～17年，平均4.9年。

1.2 排除標準:①治療前3個月口服及外用藥物者;②有肝腎、神經精神疾病、結核、胃腸道潰瘍、糖尿病及骨質疏松的患者;③妊娠及哺乳期婦女;④對藥物有過敏者。

1.3 方法:治療組:40例，將復方倍他米松注射液(商品名:得寶松，比利時先靈葆雅制藥廠生產)與1%鹽酸利多卡因注射液配制成5:1濃度，局部皮膚常規消毒，將藥液用1ml皮試專用注射器注入增生性瘢痕內，劑量視皮損大小而定，一般以藥液推注后增生性瘢痕轉至蒼白即可，每2周1次;對照A組:30例，積雪甙霜軟膏外用增生性瘢痕表面，每日3～4次;對照B組:32例，鹵米松乳膏外用增生性瘢痕表面，每日2次。均為30天1個療程，3個療程結束后觀察療效。

1.4 療效判定標準[1]: 顯效:85%以上無瘢痕增生，顏色接近正常皮膚，質地變軟(3個月以后，且1年以上無再次增生);有效:20%以上有輕度瘢痕增生，原處顏色有輕度發紅，質地粗糙(3個月以后);無效:增生性瘢痕沒有改善甚至增生，顏色發紅，質地發硬。有效率以顯效加有效計。

1.5 統計學方法:數據采用卡方檢驗。

2結果

2.1 治療結果:治療結果見表1。治療組有效率為92.50%，對照A組有效率為73.33%，對照B組有效率為84.37%，治療組分別與對照A組、B組有效率比較差異有統計學意義(χ2=8.924，P<0.05)。

2.2 不良反應:除對照A組有3例發生接觸性皮炎外，治療組和對照B組均未發生不良反應，此3例接觸性皮炎患者均予口服抗組胺藥物繼續外用積雪甙霜軟膏得以緩解。

3討論

近年的研究發現，瘢痕疙瘩中某些細胞因子和轉化生長因子β表達增加、瘢痕疙瘩成纖維細胞的細胞外基質成分如膠原、纖連蛋白的合成增加。目前推測，在某些細胞因子或其他一些介質的作用下，真皮纖維細胞合成細胞外基質的功能激活而降解功能卻降低，由此導致以膠原為主的細胞外基質成分在真皮內過度積聚而發病[2-3]。我們曾嘗試手術根除增生性瘢痕，但通常在術后原瘢痕疙瘩基礎上又長出新生瘢痕，最終導致治療失敗。

顏面部的增生性瘢痕影響患者的美容，給患者帶來精神上的痛苦。皮質類固醇激素是目前國內廣泛應用的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的拮抗劑，能抑制a-肽鏈和脯氨酰羥化酶的合成，使膠原合成減少，同時能誘導成纖維細胞產生膠原酶，使膠原降解增加[1]。復方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉的滅菌混懸注射液。可溶性倍他米松磷酸鈉在注射后很快吸收而迅速起效，微溶性的二丙酸倍他米松注射后，成為一個緩慢吸收的儲庫，持續產生作用。因此，復方倍他米松注射液具有抗炎、抗過敏及抑制組織增生作用，但注意如有糖尿病、骨折、慢性感染病灶者禁用。鹽酸利多卡因與之配伍能有效地減輕推注藥液時的疼痛，使患者易于接受和配合治療。積雪甙是中草藥積雪草的主要活性成分，主含積雪甙和羥基積雪甙，對增生性瘢痕的結締組織有調控功能，作用于成纖維細胞，降低細胞變性，具有促進愈合的作用，實現受控愈合。鹵米松為一強效激素，與倍他米松一樣具有抑制組織增生作用，但對照A組和對照B組僅依靠局部外用，所產生效果不及治療組直接將藥液注入皮損內持久、迅速。本報道觀察結果表明:復方倍他米松注射液治療面部增生性瘢痕簡單、易操作、高效。

[參考文獻]

[1]鄭 荃.美容皮膚外科學[M].北京:人民軍醫出版社，2004:128.

[2]張信江.張合恩.實用皮膚性病治療學[M]. 北京:人民軍醫出版社，2003:691.

[3]高明月，李敬滿，彭曉燕.冷凍聯合新的膚治療兒童增生性瘢痕56例臨床觀察[J].中國美容醫學，2009，18(1):1493-1494.

[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-03-30

編輯/李陽利