上瞼松弛矯正術方法探討

上瞼松弛的矯正臨床上方法較多，筆者總結自己臨床運用各方法的情況，對其優缺點加以探討。通過對96例上瞼皮膚松弛就醫者分別采用兩種不同手術方法，即皮膚部分切除同時行眼輪匝肌懸吊和單純皮膚部分切除術，總結報道如下。

1應用解剖

1.1 眼瞼皮膚薄而纖細，一般真皮層只有0.3～0.5mm厚度，富有彈性，隨年齡增加，彈性纖維變性，皮膚彈性減弱而逐漸出現上瞼皮膚松弛下垂[1]。使重瞼者重瞼變窄甚至形成三角眼，使單瞼者瞼裂變小甚至遮擋視線。

1.2 眼輪匝肌主要分為眶部和眼部:眶部呈淡紅色，較厚，形成一個由同心圓纖維構成的外環，纖維的起止點均在內眥韌帶和周圍的骨面上(顴骨和上頜骨)不間斷地繞過眼的外側。上部纖維與額肌以及皺眉肌相混雜。在眉部表淺肌肉層通過眉脂肪墊后面的致密結締組織，附著在額骨上，這種致密的附著只存在于眉的內側2/3部分，在外側部分則沒有此類附著[2]。因此，中老年人外側部分皮膚比內側部分較早出現松弛。

2臨床資料

96例接受手術者均為女性，年齡34～67歲，平均43歲。入選患者均要求保留原有眉毛或眉形。采用單純切除皮膚組42例，年齡35～58歲，平均41歲，其中有先天重瞼者18例，曾行重瞼成形者13例，無重瞼者11例;采用皮膚切除+眼輪匝肌懸吊者54例，年齡34～67，平均44歲，其中有先天重瞼者24例，曾行重瞼成形者16例，無重瞼者14例。

3 手術方法

3.1 術前設計:就醫者取坐位或站位，雙眼平視前方，均勻向上推眉外側2/3，至理想位置時，以上眶緣為參照，觀察眉毛上移的量為a，以此做參考設計去皮量。如就醫者已有理想眉(自然生長或文眉)則將上切口線設計在眉下緣處，從眉峰下緣下a距離處標記一點，將此點和眉頭下緣連接并向外上延伸和眉尖相交形成下切口線。

3.2 手術方法:局麻后，沿設計線切開皮膚及皮下組織，去除要切除部分皮膚，在眉峰處上切緣下切開眼輪匝肌達額骨骨膜，用3-0微喬可吸收線將近外眥處下切口緣下眼輪匝肌懸吊于額骨骨膜上，分層對位縫合。4～5天拆線。

4結果

4.1療效評定標準:以平視時術后和術前上瞼皮膚下緣到瞼緣的距離差(單瞼者)或重瞼寬度改變差(重瞼者)來評定，差值≥1mm為改善明顯，<1mm為改善不明顯。坐位平視時，從眉頭下緣到眉尖做一水平連線，設定眉峰下緣到連線的距離為眉高，術前和術后的眉高差≥2mm為眉下移明顯，<2mm為眉下移不明顯。

4.2結果:于拆線后6月進行隨訪，采用懸吊組54例中，有3例上瞼松弛改善不明顯，并且外2/3眉毛有明顯向下移位;42例行單純皮膚切除者，上瞼松弛改善均不明顯，且外2/3眉毛位置均有較明顯向下移位。

5討論

隨著年齡的增長，面部皮膚逐漸出現松弛現象，尤以眼部明顯，主要表現上眼瞼外2/3，嚴重者形成三角眼(有重瞼者)或眼簾(單瞼者多見)。手術時應根據松弛的程度及伴有癥狀，采取不同的手術方法[3]。對自身眉毛生長較好者，盡可能保留其原有眉毛。因為眉是人體的正常器官之一，具有阻止汗液進入眼睛的重要功能，通常情況下不主張切除[4]。對保留眉毛或眉形的上瞼松弛矯正一般采用眉下緣切口或重瞼線切口。眉緣切口具有切口隱蔽，眼部無任何痕跡，術后反應輕，恢復期短，易被患者接受，同時還可以改善魚尾紋等優點[5]。

筆者在采用眉下緣切口的同時，根據眉部眼輪匝肌的解剖特點，設計并采用了外側眼輪匝肌懸吊術，收到較好的效果。并和單純皮膚部分切除法進行了比較。相比有以下優點:①采用此方法可以起到既改善上瞼松弛，又可使原有重瞼者恢復美好的重瞼，同時可減輕魚尾紋;②不會引起眉毛位置的改變，對要求保留眉毛或眉形者是一種理想的選擇，避免了術后需要文眉修飾手術引起的眉缺失;而單純的皮膚部分切除術為了達到較好的提升效果，常常需要將切口設計的較高，從而造成眉毛的部分確實，不得不用文眉來修飾;③切口設計在眉下，不會遺留切口痕跡;一般來說切口越靠近瞼緣瘢痕越小，在眉上則術后切痕很難消失;④對上瞼脂肪較多者，可同時去除部分眶隔脂肪，使眼瞼形態更完美;⑤隨訪中有3例效果欠佳者，可能因為懸吊時縫掛額骨骨膜太少，造成過早的撕脫所致，因此手術時一定要細心操作，以減少懸吊失敗的可能性。

[參考文獻]

[1]張福奎，陳召偉.上瞼除皺同時去除魚尾紋31例[J]. 中華醫學美學美容雜志，2003，9(5):304-305.

[2]郭恩覃.現代整形外科學[M].北京:人民軍醫出版社，2000:773-774.

[3]歐寧江，李英.上瞼皮膚松弛的針對性治療體會[J].寧夏醫科大學學報，2008，2:242-243.

[4]周佳，陶佩玉，宋華.上瞼皮膚松弛矯正[J].江西醫藥，2008，8:819.

[5]亓發芝.上瞼除皺術[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17(2):128.

[收稿日期]2009-12-06 [修回日期]2010-03-21

編輯/張惠娟