鼻中隔軟骨支撐植入體行短鼻延長的臨床應用探討

[摘要]目的:探討鼻中隔軟骨支撐植入體行短鼻延長的應用效果。方法:取鼻中隔軟骨設計支撐植入體，在鼻中隔與鼻翼軟骨之間，增加鼻背長度，伴低鼻者同時行植入體植入。結果:本組136例患者131例效果滿意，2例認為鼻延長程度未達到自己的要求，4例認為過長稍翹一點更好，經再次手術后滿意。結論:此方法可獲得理想的鼻背長度，并保持鼻尖位置的長期固定不變，形態(tài)自然。

[關鍵詞]鼻中隔軟骨;短鼻延長;軟骨支架

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0491-02

Clinical application effect in the short nose to lengthens with the nasal septum

cartilage support

LENG Kui-fang，GAO Jun-ming，JIANG Xin-li

(Department ofPlastic and Cosmetic Surgery，Hangzhou Huashan Aesthetic Surgery Hospital，Hangzhou 310016，Zhejiang，China)

Abstract:ObjectiveTo discusse the application effect in the short nose to lengthens with the nasal septum cartilage support.MethodsTakes the nasal septum cartilage and design cartilagesupport to increase the nasal back length between the nasal septum and nasal flank cartilage.If low nose cases taking implantsto the nasal back.Results131 of 136 casesare satisfied effects. 2 cases are not confirmed the nasal back length by themselves. 4 cases think altitude of the nasal tip to be upward better slightly. After surgery 6 cases are all satisfied.ConclusionsThis method may obtain the ideal nasal back length and maintains the nasal tip position forever，nasal shape is nature.

Key words: the nasal septum cartilage; short nose lengthen; cartilage support

鼻部短小或短而上翹，部分伴有低鼻，部分鼻尖及鼻部高度正常。對于鼻背高度需增加5mm以上，而且鼻尖需要下旋10°以上[1]，此類患者手術存在很大難度。很多術后都將使病情加重，鼻尖發(fā)亮，發(fā)紅，鼻背長度不夠等臨床常見。此類手術的目的是使鼻尖下旋，獲得理想的鼻背長度，并保持鼻尖位置的長期固定不變。需要在鼻中隔與鼻翼軟骨間使用一些起支撐作用的軟骨植入體。自2006～2009年我院采用中隔延伸植入體矯正短鼻136例，取得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組患者136例，患者19～40歲;男性8例，女性128例，所有患者均為短鼻，127例伴低鼻。其中23例行假體植入術后效果不滿意，9例鼻短而上翹，鼻背鼻尖高度正常。

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計:跨鼻小柱和鼻翼緣蝶形切口，順鼻翼軟骨外側向鼻內延伸，以顯露鼻翼軟骨外側腳。

1.2.2 鼻中隔軟骨支撐植入體的形成:在兩側鼻翼軟骨之間分離，顯露鼻中隔軟骨，骨膜下剝離整個鼻中隔軟骨，在軟骨上作切口，取出軟骨，保留鼻中隔軟骨“L”形框架[2]。制作支架植入體，2cm×0.5cm大小支架三根。

1.2.3 鼻翼軟骨淺面和深面充分游離，鼻骨及側鼻軟骨淺面游離，必要時離斷鼻翼軟骨，以利于鼻翼軟骨前移。

1.2.4 支架植入體一根與鼻翼軟骨內側腳及穹窿部固定，兩根與保留的鼻中隔軟骨[3]，向下推拉鼻尖軟骨并固定，以增加鼻背長度。

1.2.5 伴低鼻者植入或更換鼻假體，縫合切口。

1.3 結果:本組136例，2例認為延長的程度稍有不夠，4例認為略長，再次手術后滿意，其余效果滿意。術后隨訪3個月到1年，形態(tài)自然，無發(fā)紅發(fā)亮的情況出現(xiàn)。典型病例治療情況見圖1、2。

2討論

2.1重度鼻部短而上翹的患者，理論上可定義為鼻背長度需增加5mm以上。而且鼻尖高度需要下旋10°以上[1]。在傳統(tǒng)的技術中，假體支架往往達不到理想的效果，且較易引起鼻尖發(fā)亮。而運用軟骨支架植入體，將鼻翼軟骨前推至支撐植入體上[4]，可明顯增加鼻背長度，取得穩(wěn)定的鼻尖效果。Dattas設計了三類植入體。其中包括:展開支架植入體(extended spreader)，中隔延伸植入體(septal exterder)和細長三角植入體[1]，我院采用鼻中隔軟骨支撐植入體，增加了鼻背長度，3個月～3年復查無發(fā)紅發(fā)亮情況出現(xiàn)。

2.2 鼻翼軟骨淺面與深面的充分游離;鼻骨及側鼻軟骨淺面的游離和鼻延長的皮膚粘膜欠缺與否有很大關系。筆者的體會是支撐植入體固定后如果感覺皮膚和粘膜張力大，可再作充分的游離有很大的改善;如果需要延長較多，支撐植入體固定時牽拉明顯，可離斷鼻翼軟骨外側腳遠端。

2.3 如果患者存在鼻中隔偏曲，在切取鼻中隔軟骨的同時也完成了對中隔的矯正，可謂一舉兩得[5]。

2.4 鼻小柱支架可增強鼻尖隆起，同時為鼻尖的修整塑形提供一個穩(wěn)定的基礎。如果內側腳直接相互縫合可導致鼻小柱變窄，鼻小柱支架可彌補這一點[6]。

[參考文獻]

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[2]郭耐強，段佳鵬，車圭浩，等.自體鼻中隔軟骨短鼻延長及鼻尖成形術[J].組織工程與重建外科雜志，2007，3(3):144.

[3]陳勇，陳守正，袁磊.改良自體軟骨移植矯正鼻尖塌陷[J].中國美容醫(yī)學，2005，14(2):184.

[4]Jack PG，Rod JR，William PA 著.李戰(zhàn)強 譯.達拉斯鼻整形術[M]，2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:511.

[5]張晘理，余蔓利，張翰霞，等.鼻中隔偏曲畸形矯正同期鼻整形術[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(2):213-214.

[6]Joseph GM，Robert DG，Sean GB 著.趙敏 譯.現(xiàn)代整形外科治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:226.

[收稿日期]2009-11-29 [修回日期]2010-03-22

編輯/張惠娟