廣東地區正常牙合人群X線頭影測量Arnett分析

[摘要]目的:建立廣東地區正常牙合人群X線頭影測量Arnett分析法的正常參考值，為正畸和正頜外科的臨床診斷、治療評估提供參照。方法:對廣東地區學生進行普查，從中隨機選取正常牙合者44例(男20例，女24例)，對選取的每個樣本拍攝 X線頭影測量側位片，然后用Winceph 7.0頭影測量軟件對其定點測量。結果:上切牙牙軸、上唇厚、下唇厚、全面高、上唇長度、下唇長度、面下1/3高度、上頜高度、下頜高度、眶緣點到軟組織A點的距離，以及眶緣點、顴骨點、瞳孔下點、鼻翼點、鼻前點、上切牙點到TVL的距離性別差異有統計學意義(P<0.05)，且各有差異項均數均為男性大于女性。結論:廣東地區正常牙合人群Arnett分析法的參考值存在性別差異。

[關鍵詞]正常牙合;X線頭影測量;Arnett分析法

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)04-0559-04

Arnett cephalometric analysis of Guangdong students with normal occlusion

LI Cang-zhen1，HE Bing2，LAN Ze-dong2

(1.Stomatological Hospital of the Southern Medical University·Guangdong Provincial Stomatological Hospital，Guangzhou 510280，Guangdong，China;2.Guangzhou Medical College)

Abstract:Objective To obtain the refered value of Arnett cephalometric analysis in Guangdong students with normal occlusion.Methods44 students(20 males and 24 females) in Guangdong with normal occlusion were chosen. Lateral cephalograms of the subject are taken respectively with a roentgenographic cephalometer. Arnett analysiswas conducted on basis of the lateral cephalograms.ResultsThere was difference in some values of Arnett analysis between male and female of the students in Guangdong(P<0.05).ConclusionThere was sexual difference of Arnett analysis in students with normal occlusion.

Key words:normal occlusion;roentgenographic cephalometry;Arnett analysis

頜面部軟組織側貌的測量和研究對口腔正畸和正頜外科診斷、設計治療計劃、預測和評價療效等具有十分重要的意義。軟組織并非均勻地覆蓋在硬組織之上，軟組織相對于骨、牙硬組織的形態變異較大，有其自身的特點，軟組織面型與牙合 型存在不一致性，使得硬組織側貌外形不能完全反應軟組織側貌外形[1-3]。以往學者們提出各種軟組織測量標準和具體方法，但多數測量方法對面中部的解剖結構關注不夠。Arnett軟組織頭影測量分析法，將測量指標分為5個不同的區域協助診斷錯牙合畸形的類型，輔助制訂治療計劃，分析、預測治療前后的容貌效果。該方法受干擾少、精確度高，并且首次提出面中部測量指標的應用，使軟組織X線頭影測量分析更加準確、直觀、全面。本研究應用Arnett分析法對44例廣東省正常牙合人群，進行X線頭影測量分析，以供參考。

1材料和方法

1.1 研究對象:普查廣東地區學生3 016例，選取面部對稱的正常牙合 受試者44例(男20例，女24例)，平均年齡(18.48±1.72)歲。納入標準:①個別正常牙合 (前牙覆牙合 、覆蓋正常，磨牙尖牙中性關系，上下牙弓擁擠度均<2mm，上下牙列間隙均<1mm，全口牙齒咬合接觸良好，無明顯磨耗)，除第三磨牙外牙列完整;②無牙科急癥，牙齒無創傷折斷史;③無正畸和/或正頜外科手術史、無修復治療史;④無夜磨牙或緊咬牙病史，無偏側咀嚼習慣;⑤無TMDs，亦無相關病史，無中耳炎，無顳下頜關節外傷和/或手術史，無影響顳下頜關節的慢性系統性疾病(如類風濕性關節病);⑥面部對稱，頜面頸部無外傷史;⑧身體健康，無精神系統疾病;⑨所有受試者了解本實驗的目標及過程后同意參加整個實驗過程。

1.2 主要材料與儀器:德國sirona XGPLUS機，Winceph 7.0頭影測量軟件，直徑約0.5mm的含鉛金屬顆粒，直徑約0.5mm的鉛錘線，鏡子，Delar蠟，紅蠟。

1.3 實驗方法與過程

1.3.1每位受試者拍攝自然頭位下運用Dawson法取正中關系位之側位定位片1張[4]，拍攝時囑受試者唇放松。用Delar蠟記錄受試者正中關系位第一點接觸記錄蠟[5-6]。

1.3.2 定點:首先標記出每位患者位于右側面的標記點5個，將直徑約0.5mm 的含鉛顆粒作為金屬標記物置于右側面部標記點上。面中部定點的方法如下:①眶緣標記點(orbitalrim ):位于瞳孔正下方的骨性眶緣相對應的面部軟組織上;②顴骨標記點(cheekbone):首先用墨水標記右側顴骨的外形高點，接著通過外眥做一垂直于地面的線，再通過右側顴骨外形高點向外眥直線做垂線，垂足位置即為顴骨標記點;③鼻翼點(alarbase):鼻翼的最低點;④瞳孔下標記點(subpupil):通過眶緣標記點做一垂直于地面的線，再由鼻翼標志點向此線做垂線，所得垂足與眶緣點連接成一線段，此線段之中點即為瞳孔下標志點;⑤咽喉部標志點(neck-throat point):咽與喉交界點。

1.3.3自然頭位:以鏡面位確定受試者自然頭位。

1.3.4測量指標[7]:Arnett頭影測量分析法測量指標分為5個部分:牙合與硬組織因素，軟組織結構，面部長度，投影至TVL的距離，面部的協調性。

1.3.4.1牙合與硬組織的Arnett分析指標包括(如圖1):①上頜平面(MxOP to TVL):上頜第一磨牙近中頰尖與上切牙切點的連線與TVL線之夾角;②上切牙牙軸(Mx1 to MxOP):上切牙牙軸與上頜牙合平面夾角;③下切牙牙軸(Md1 to MdOP):下切牙牙軸與下頜磨牙近中頰尖，下切牙切點的連線相交之夾角;④覆蓋(OJ):前牙覆蓋;⑤覆牙合(OB):前牙覆牙合。

1.3.4.2軟組織結構的Arnett分析指標包括(如圖2):①上唇厚(upperlipthickness):上唇突點(ULA)至上唇內側點(upper lip inside)的距離;②下唇厚(lowerlipthickness):下唇突點(LLA)與下唇內側點(lower lip inside)的距離;③頦厚(Pog-Pog' thickness):頦前點(Pog)至軟組織頦前點(Pog')的距離;④頦下緣厚(Me-Me' thickness):頦下點(Me)至軟組織頦下點(Me')的距離;⑤鼻唇角(nasolabialangle):鼻下點(Sn)與鼻小柱點(columella)連線和鼻下點(Sn)與上唇突點(ULA)連線的前夾角;⑥上唇角(upperlipangle):上唇突點(ULA)，鼻下點(Sn)連線與TVL線的夾角。

1.3.4.3面部高度的Arnett分析指標包括(如圖3):①全面高度(facial height):鼻根點(Na')至軟組織頦下點(Me')的距離;②上唇長度(ULL):鼻下點(Sn)至上唇最下點(ULI)的距離;③唇間隙(ILG):上唇最下點(ULI)至下唇最上點(LLS)的距離;④下唇長度(LLL):下唇最上點(LLS)至軟組織頦下點(Me')的距離;⑤面下 1/3 高度(L1/3):鼻下點(Sn)至軟組織頦下點(Me')的距離;⑥上切牙露齒(Mx1 exposure):上唇最下點(ULI)至上切牙切點(Mx1)的距離;⑦上頜高度 (Mx height):鼻下點(Sn)至上切牙點(Mx1)的距離;⑧下頜高度(Md height):軟組織頦下點(Me')至上切牙點(Mx1)的距離。

1.3.4.4投影至TVL的距離(如圖4):額點(G')、眶緣點(OR')、顴骨點(CB')、瞳孔下點(SP')、鼻翼點(NB')、鼻頂點(NT)、鼻下點(Sn)、軟組織A點(A')、上唇突點(ULA)、上切牙點(Mx1)、下切牙點(Md1)、下唇突點(LLA)、軟組織B點(B')、軟組織頦前點(Pog')。

1.3.4.5協調性指標包括(如圖5):①下頜內部結構的協調性(intramandubular harmony)指標包括:下切牙點(Md1)至軟組織頦前點(Pog')的距離;下唇突點(LLA)至軟組織頦前點(Pog')的距離;頦長度:軟組織 B 點(B')至軟組織頦前點(Pog')的距離，咽喉長度:咽喉點(NTP)至軟組織頦前點(Pog')的距離。②上、下頜結構的協調性(intrajaw harmony)指標包括:鼻下點(Sn)至軟組織頦前點(Pog')的距離;軟組織A點(A')至軟組織 B 點(B')的距離;上唇突點(ULA)至下唇突點(LLA)的距離。③眶與頜骨的協調性(orbital rim to jaws)指標包括:眶緣點(OR')至軟組織 A 點(A')距離;眶緣點(OR')至軟組織頦前點(Pog')的距離。④全面部協調性(total face harmony)指標包括:面角(facialangle):額點(G')、鼻下點(Sn)與軟組織頦前點(Pog')所成的夾角;額點(G')至軟組織A點(A')的距離;額點(G')至軟組織頦前點(Pog')的距離。

1.4 統計學處理:上述標志點的標記由筆者一人完成并于連續時間內應用Winceph 7.0頭影測量軟件進行測量。采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。所有數據采用均數±標準差表示，應用t檢驗檢驗性別間Arnett分析法測量值統計學差異。

2結果

44例廣東地區正常牙合人群 Arnett分析法測量值見表1。經t檢驗，可見上切牙牙軸、上唇厚、下唇厚、全面高、上唇長度、下唇長度、面下1/3高度、上頜高度、下頜高度、眶緣點到軟組織A點的距離，以及眶緣點、顴骨點、瞳孔下點、鼻翼點、鼻前點、上切牙點到TVL的距離性別差異有統計學意義(P<0.05)。各有差異項均為男性大于女性。

3討論

顱內參照平面有時并不能正確反映真實的顱面結構形態。首先，顱內參考平面是以顱內的軟硬組織解剖標志點為基礎的，而隨著顱面生長發育研究的不斷進步，人們發現這些標志點在個體生長過程中或多或少的會發生一定的變化。其次，不同個體同一顱內參考平面之間的差異有時較大。這樣，當我們應用以傳統參照平面為基礎的頭影測量方法來解釋不同個體的顱面畸形特征時，有時就會得出不恰當的分析結果。Arnett等[5]發現Ⅰ類面型的患者，由于FH平面的變化，其攝片結果可表現為Ⅰ類、II類和III類。因此SN平面和FH平面作為參考平面來評價顱頜面矢狀位置關系的可靠性越來越受到懷疑。自然頭位X線片參照的是顱外參考平面，它不受顱內各解剖標志點的影響，它反映實際生活中的“自然、直立、端正的頭部位置”，不同個體對自己或對他人都能找到這一概念的頭部位置，同時它也被證實是一個穩定、可重復的參考平面[8]。通過鼻下點的自然鉛垂線，與地平面垂直。理論上它是一個恒定不變的平面，不受顱頜面部生長發育的影響，在X線頭顱側位片上則可反映攝片時頭面部各部位與TVL的關系。Arnett等[8]研究表明下頜姿勢位時的診斷會加重III類錯牙合而減輕II類錯牙合的程度。因此主張所有的診斷資料在正中關系位獲得。而部分人群在正中關系位第一點接觸后下頜會發生偏斜導致正中牙合與正中關系的不一致[9]，所以記錄正中關系第一點接觸時的頭影測量片。

Arnett軟組織頭影測量分析法，將測量指標分為5個不同的區域協助診斷牙頜畸形的類型，幫助制定治療計劃，較全面地分析、預測治療前后的容貌效果。在其他X線頭影測量分析方法中，往往忽略了面中部軟組織的結構特點，Arnett分析法則提出面中部結構對于錯牙合畸形的診斷治療同樣重要，是頭面部測量指標不可忽視的組成部分。Arnett軟組織頭影測量分析法的許多測量指標所反映的不是軟組織的厚度，也不是硬組織的特點，而是患者自身面部情況的直觀展現，能夠更加準確地反映患者的面部特征。

廣東地區正常牙合人群Arnett分析性別比較結果顯示，牙合與硬組織指標中上切牙牙軸有性別差異，男性大于女性。軟組織結構指標中上唇厚度、下唇厚度男性大于女性。面部高度指標中全面高、上唇長度、下唇長度、面下1/3高度、上頜高度、下頜高度均男性大于女性，提示面部高度男性大于女性。投影至TVL的距離指標中眶緣點、顴骨點、瞳孔下點、鼻翼點、鼻前點、上切牙點到TVL的距離、協調性指標眶緣點到軟組織A點的距離均男性大于女性，提示女性面中部軟組織較男性前突。由于不同性別間牙、頜面結構各具特征，差異甚大，因而在正畸、正頜領域，當對不同性別、地區背景的個體進行錯牙合的畸形的治療時，必須注意到性別差異導致的牙、頜、面形態參考值的不同，才能作出正確的診斷和治療計劃。

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[收稿日期]2010-02-04 [修回日期]2010-03-08

編輯/何志斌