兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的“冷”“熱”執行功能

摘要：近30多年來，對注意缺陷多動障礙(ADHD)的認知缺損機制的關注一直停留在“冷”執行功能領域，為更全面地揭示其執行缺損機制，文章旨在從“冷”“熱”執行功能的角度來探討ADHD的缺陷。論文簡要回顧了注意缺陷多動障礙的界定、生理基礎和若干理論模型，著重闡述ADHD兒童在經典“冷”“熱”兩類執行功能任務上的表現差異。總結認為ADHD兒童并非在所有類型的“熱”執行任務上表現落后，ADHD兒童的表現要視情感和動機的卷入對不同任務情景的作用性質是消極還是積極而定，文章也比較分析了幾位研究者相關的理論解釋。

關鍵詞：注意缺陷多動障礙；“冷”執行功能；“熱”執行功能；動機

分類號：B844；B845

1 前 言

注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyper-activity Disorder，簡稱ADHD)是一種臨床上常見的兒童行為問題，核心癥狀是注意缺陷、多動和沖動(American Psychiatric Association：Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders，4th ed，1994)。通常發病于學齡前期，癥狀在小學階段的表現尤為明顯，隨著年齡的增長，癥狀逐漸得到改善甚至消失，國內調查顯示，ADHD的檢出率在3.1％-6.3％之間(張微，2007)。

執行功能的缺陷被認為是ADHD的核心問題，據此研究者提出了許多理論模型，如Douglas(1998)的認知相互作用模型(congnitiveinteractional model)，Teeter(1998)的神經發展交互模型(transactional neurodevelopment model)，Barkely(1997)的行為抑制模型(behavioralinhibition model)，Sergeant(2002)的認知能量模型(cognitive-energetic model)，Meere(1999)的狀態調節理論(state regulation theory)等。這些模型從不同的角度將ADHD歸結為(“冷”)執行功能缺陷所導致的障礙。但近年來，“熱”執行引起了關注。最早是Zelazo和Muller考慮到在前額葉皮層功能的差異，明確區分了“冷”“熱”兩類執行功能，與背外側前額葉(DLPFC)相關是“冷”執行功能，更多涉及的是執行功能的純認知方面，眼眶和中前額葉皮層(orbital and medial prefrontal cortex(0MPFC))則與“熱”執行功能有關(zelazo，2002；Haber.2003)，冷認知相對抽象，脫離情境，目前常用來測試ADHD執行功能的任務，如Stroop，flanker.Go/No-Go，Stop，CPT任務和常用的工作記憶任務，考察的是“冷”執行功能；而在“熱”執行的研究情境中，可能需要進行冒險性的情感決策。或者需要對刺激的情感意義進行靈活性的估價，任務高度卷入了情感動機。

Zelazo和Muller認為ADHD是一種“冷”執行功能障礙，而Castellanos等人則認為，注意缺陷癥狀與“冷”執行功能有關，多動沖動癥狀與“熱”執行有關，一些ADHD患者主要是“熱”執行功能缺損，另一些ADHD患者的缺陷則主要表現在“冷”執行功能上，還有一些則都缺陷。例如，在需要進行冒險性決策的愛荷華賭博任務上(該任務被看作是測查“熱”執行功能的代表性任務)，其結果受多動沖動癥狀而非注意缺陷的影響，而那些測查工作記憶或者IQ的任務則主要涉及“冷”執行功能，Castellanos等人非常強調ADHD兒童的個體內反應差異，并從“冷”“熱”執行功能的角度重新審視ADHD兒童的執行缺陷(Castellanos，2006)。

ADHD兒童在“冷”“熱”執行上的表現是否存在特異性的缺陷?“冷”“熱”執行又是如何相互影響的?本文將從“冷”“熱”執行角度綜述相關的研究和理論模型，嘗試進一步明確ADHD的缺陷機制。

2 ADHD兒童“冷”執行功能的缺損

如果依據Zelazo(2002)的界定，傳統意義上研究ADHD執行功能的代表性任務均主要考察的是“冷”認知加工，例如優勢規則抑制任務(手部游戲、WCST、停止信號任務等)、持續作業任務、傳統工作記憶任務、Stroop任務以及河內塔、倫敦塔等問題解決任務，均是相對枯燥的“冷”執行任務，考察的是執行功能中的純認知特征。相關的研究為數極多。主要考察的重要的執行功能有抑制、工作記憶、注意(定勢)轉換、計劃等，以下分開敘述。

在抑制功能上，ADHD個體抑制缺陷最早由Quay(1988)提出，后來經由Barkley(1997)推至頂峰。他認為，ADHD的核心缺損是反應抑制缺陷，即行為抑制能力的落后。ADHD個體的三種核心癥狀：注意缺陷、多動和沖動均與反應抑制缺陷有關。反應抑制主要是指三個相互聯系的加工過程：(1)抑制對一個事件原先的優勢反應(反應沖突)；(2)終止一個正在進行的反應(反應停止)；(3)抑制與目標行為產生競爭的事件或反應(干擾控制)。Oosterlaan等人(1998)采用經典停止信號任務發現了ADHD兒童的反應抑制缺陷。Overtoom(1998)等人采用改進的CPT任務對16名ADHD兒童的研究發現，ADHD兒童在警覺性和反應控制方面的錯誤率均明顯高于控制組。Hill's(2004)的研究中對比兒童孤獨癥(ASD)和ADHD在執行功能(Executive Function，EF)的三個方面(計劃、靈活性、反應抑制)的表現，發現反應抑制可能是ADHD損傷最顯著的部分。國內研究者楊斌讓等人(2008)運用Go/No-Go任務、stop.signal任務、Stroop色詞任務對ADHD兒童和對照組兒童進行抑制功能測試。發現ADHD組兒童在幾個重要指標上明顯落后于對照組兒童。說明ADHD兒童在反應抑制功能領域存在缺陷；王勇慧和周曉林(2003)發現了不同亞型ADHD兒童的抑制缺陷及其差異。而有關于ADHD反應抑制缺陷的主要的反對的聲音來自于Sergeant領銜的荷蘭研究小組，在他們的研究中發現，ADHD兒童表現出沖突控制、進行中反應的抑制、計劃和字母閱讀流暢性的缺陷，但是一旦控制年齡和智力水平后，這些缺陷不復存在，并且不同抑制測量之間的相關很低，研究認為抑制缺陷只是一個表面現象。Sergeant將能量庫的調節缺陷看成是核心問題(Scheres，2004)。

在工作記憶領域，近些年引起較多關注。大量的研究發現了ADHD個體言語和非言語工作記憶能力的缺損，例如研究者通過數字廣度任務發現ADHD兒童的言語工作記憶的缺陷(Biederman.1996；Faraone，1993)。Karatekin和Asamow(1998)比較了ADHD兒童和精神分裂癥兒童的言語和空間工作記憶，結果發現ADHD兒童言語工作記憶正背任務成績正常，但是倒背卻存在困難，空間工作記憶任務上，正常兒童的成績明顯高于ADHD兒童和精神分裂癥患者，后兩者沒有差異。在Westerberg等人(2001)的研究中，發現ADHD兒童與正常兒童相比，視空間工作記憶和反應時成績存在明顯落后，研究者認為ADHD兒童的工作記憶能力和反應選擇能力存在顯著缺陷，這種缺陷比單純抑制缺陷還要嚴重，可以作為辨別ADI-ID兒童的重要指標。Clark(2007)的研究比較了ADHD兒童和控制組在停止信號任務和空間工作記憶任務上的表現，結果發現ADHD和右側前額葉病人明顯表現出更慢的停止信號反應時和更多的視空間任務上的搜索錯誤，結果還發現，ADHD兒童在空間工作記憶上的缺陷甚至要高于停止信號任務上的缺陷，并認為ADHD視空間工作記憶的問題要比抑制缺陷更為嚴重。有意思的是研究者Klingberg等人多年來一直嘗試采用計算機化的工作記憶任務來訓練矯正ADHD兒童，取得了不錯的效果(Klingberg。2005)。關于ADHD的工作記憶缺陷，反對的聲音不多，但在言語與視空間工作記憶兩大領域中.研究者得出的結論并不完全一致，任務材料的選擇及被試的控制(如年齡、是否剔除伴隨其他障礙、智力)是主要的影響因素。

在定勢切換上，威斯康辛卡片分類任務(WCST)的成績指標中堅持性反應數和堅持性錯誤數是反映定勢切換能力的主要指標。Seidman等人(1995)比較了ADHD兒童和正常兒童發現ADHD兒童在WCST的持續性和非持續性錯誤數顯著高于對照組。Gansler等(1998)發現多動沖動為主型ADHD兒童比注意缺陷型ADHD兒童在WCST中犯更多的持續性錯誤，認為此兩類兒童有不同類型的執行功能缺陷。在計劃能力上，常用的任務是河內塔(TOH)和倫敦塔(TOL)測驗。Aman等人(1998)采用倫敦塔任務發現ADHD兒童計劃能力的缺損。Pennington和Oonoff(1996)檢驗了大量執行功能任務中孤獨癥兒童、ADHD兒童與控制組的差異，發現最能區分孤獨癥兒童與控制組以及ADHD兒童與控制組的執行功能任務都是河內塔。

除以上所列之外，在其他的執行功能領域，例如注意、認知加工速度等，也發現了ADHD的缺陷。執行功能缺陷被認為是ADHD的核心缺陷，執行功能好比是交響樂隊的指揮。如果沒有指揮的協調控制選擇等，無論樂隊里面的音樂家多么出色，都不能彈奏出非常好的交響樂。例如，Wilding(2005)對不少研究進行總結分析后認為，執行功能的缺陷會影響準備，反應時間，刺激一反應組織，焦點的保持，目標特征的組合，目標的定義甚至更多的過程。但研究者在ADHD是單一執行功能缺陷還是多種執行功能缺陷的問題上發生了分歧。Barkley認為的執行功能缺陷主要是由于抑制缺陷，抑制缺陷是區分ADHD與其它障礙的關鍵，而抑制缺損進一步導致了非言語工作記憶、情感、動機和喚醒的自我調節以及語言內化和行為重組等執行功能的二級損傷，使服務于自我控制和目標指向行為的執行功能不能有效發揮作用，并進一步影響了服務于目標指向行為的運動系統(Barkley，1997)。然而，近年來這種觀點遭到了諸多研究者的批評。他們的觀點是，ADHD的執行功能缺陷是普遍性的，各種執行功能的缺陷的地位是平等的，多種執行功能的缺陷的聯合誘發了ADHD，例如Willcutt等人(2005)在對83個關于ADHD執行功能的研究進行了元分析后發現表明，ADHD個體在反應抑制、警覺性、工作記憶和計劃上面存在缺陷.在控制智力、學習障礙和其他伴隨障礙后，這些執行缺陷的效應仍然明顯，據此強調了除反應抑制以外的執行功能的貢獻。Castellanos和Tannock(2002)總結了近些年來ADHD執行功能的研究后認為，誘發ADHD主要有4個原因：反應抑制、厭惡延遲、時間知覺和工作記憶的缺陷，而工作記憶尤為重要，Castellanos強調雖說有少數研究者認為ADHD的工作記憶不存在缺陷，得出這樣的結論是因為它們僅僅依靠行為的數據來說明兒童聽覺言語工作記憶不存在缺損。Castellanos尤其強調ADHD兒童視覺空間工作記憶缺損的重要性，即便是控制伴隨障礙后，ADHD的視覺空間工作記憶也存在缺陷。

盡管就ADHD兒童的執行功能的“冷”認知缺陷研究者仍然存在一定的爭論，但這種爭論主要停留在這種認知缺陷的表現形式上，而ADHD表現出了“冷”認知缺陷則是較為認可的，那么ADHD兒童在執行功能的“熱”認知特征上的表現又將如何呢?

3 ADHD兒童在“熱”執行任務上的表現

目前對于兒童“熱”執行功能的發展了解很少.而對于非典性兒童發展如ADHD的研究結論就更少(Kerr，2004)。Moore等人(1998)指出，動機和情感卷入因素在自我控制和執行功能發展中起著重要作用，可以理解為“熱”啟動對執行功能的調節作用。較早對ADHD的“熱”執行進行研究的是Douglas，Douglas(1989，1994，1999)曾認為ADHD核心問題之一是他們對獎勵具有異常的敏感性。Zelazo等人明確提出“熱”執行功能任務，誘發了較多的ADI-.ID的“熱”執行功能的研究，然而，考慮到在不同性質的“熱”執行任務情境下，動機和情感調動對于ADHD兒童任務的執行效果作用卻不一致，得到的研究結論也不一致，以下將進行分類闡述。

3.1“熱”啟動的消極作用

延遲滿足(delay of gratification)任務和兒童賭博任務(children's gambling task)卷入了執行功能的“熱”認知特征，兩類任務的總體研究結果表明，ADHD兒童的表現明顯落后于正常兒童。

延遲滿足任務要求對即時的小的獎賞和未來的大的獎賞誘惑進行選擇，涉及的核心能力是自我調節，但這種自我調節并不是單純的“冷”認知，而更多的是在“熱”情感參與下進行的。Barkley等(2001)對12至19歲兒童采用多種方法進行測查，結果發現ADHD兒童較正常兒童存在更明顯的時間折扣，顯示出厭惡延遲的傾向。Scheres等人(2006)在時間折扣ftempora|discounting，TD)任務中發現ADHD兒童和青少年都有很強的選擇小的即時獎賞的傾向，同時認為中腦-邊緣系統(Meso-cimbic)獎賞回路的功能障礙導致了ADHD的異常，認為這是ADHD個體對即時獎勵的偏愛。國內鄒憶玲(2006)的研究發現ADHD兒童在消極等待情境和枯燥工作情境中都存在厭惡延遲傾向，在有趣工作情境中與正常兒童的延遲時間差異不大，厭惡延遲有減弱的傾向。依據“工作分心假說”對此的解釋是在完成任務過程中降低了“熱”的因素，增加了“冷”的因素.分了心，促進了在有趣工作情景的任務表現，“降熱加冷”會對ADHD兒童完成延遲滿足任務有積極的作用。這種冷熱系統間的相互消長的關系本質上是“冷”“熱”執行功能在同一心理過程中的消長關系，這種關系在正常兒童身上得到了證實(唐艷，2005)。

關于兒童在延遲任務上的表現，研究者Mischel(2002)做了大量的研究，并從“冷”“熱”啟動的角度進行了總結，提出了認知，情感的人格自我調節系統模型(CAPS)，該模型涵蓋“冷”“熱”兩個加工系統，“冷”系統可以被認為是“意志力”，是個體的認知理性面，“熱”系統受動機情感誘發，容易受到情境的影響。基于杏仁核的情感“熱”加工系統產生自動的加工。基于海馬的認知冷加工系統式認知調節加工的中樞。產生了理性的反思行為。兩個系統相互影響，同時工作。CAPS網絡中的自我調節策略和相關的注意控制機制是“冷”處理的自我調節策略的核心，在延遲滿足任務范式中，注意調配(attention deployment)能力至關重要，個體若能夠采用分心策略及注意轉換策略，這將明顯提高延遲的時間，相反，“熱”啟動驅使個體將注意聚焦于強化物。或者說“熱”線索吸引了個體的注意力。導致延遲滿足的失敗。Michael認為注意加工的個體差異很大，多動兒童注意控制能力較弱。

在兒童賭博任務中，此任務運用了兩副紙牌。其中一副紙牌雖然一次提供的獎勵更少。但多次平均下來，它帶來的損失也更少，長遠來看，它是有利的；而另一副紙牌一次提供的獎勵更多，但多次平均下來，它帶來的損失卻大得多，長遠來看它是不利的。在多次試驗中，兒童每次只能選取一張紙牌。Habib等人(2008)的研究發現，ADHD兒童在此任務上的成績落后于正常控制組。他們并不偏愛少的有利的選擇，且ADHD兒童在此任務上的失敗與Stroop測驗上的成績沒有明顯相關，認為ADHD在獎勵機制上存在缺陷。Ernst等人(2003)等人探索ADHD青少年(12-14歲)在標準賭博任務上的成績，結果ADHD兒童成績落后于正常兒童，但在ADHD成人身上，并沒有發現這一結果。國內朱昭紅(2006)的研究發現，兩種亞型(混合型和注意缺陷型)ADHD兒童在情感性決策上的缺損沒有本質的差異，均傾向于不利選擇。

從以上可以看出，延遲滿足任務和兒童賭博任務兩類任務的總體研究結果表明，在此兩類任務中“熱”啟動對于ADHD的任務完成是不利的。

3.2 “熱”啟動的積極作用

在一些趣味情境及強化伴隨任務中，同樣涉及了“熱”啟動，總體結果卻發現ADHD兒童的成績有明顯改善。

在強化依隨(reinforcement contingencies)的任務中，每當個體做出有效的反應，都有可能得到積極的獎勵。任務本身是無趣的，被試對完成任務后得到的回報產生強烈動機。來自強化依隨范式的總體研究結果表明(LLtman，2005)，獎勵和反應代價在ADHD和控制組的成績和動機水平上有積極的效果，但ADHD兒童在獎勵和反應代價條件下成績比無強化依隨條件下成績提高的程度要比控制組大。還有研究發現，獎勵對ADHD兒童自我評定的動機水平有積極的效果，反應代價對內部動機提升有正面效果。且無論是在獎勵還是在反應代價條件下，ADHD的動機水平得到了明顯提高，且與正常兒童沒有差異，且強化依隨對ADHD兒童的動機促進作用較正常兒童更為明顯(Carlson，2000；Mcinemy，2003；Schems.2001)

還有一類任務，如電子游戲這類任務。完成任務本身就是獎勵，被試對任務本身的喜愛和強烈的動機要甚于對完成任務的結果的獎勵的趨向。此類任務可以認為是純趣味任務，與強化依隨任務相比，趣味任務所激發的動機指向于完成任務的過程。BarkeIy等(2001)的研究發現，ADHD兒童在那些比較有意思的游戲任務中的工作記憶并不存在明顯的缺陷，但是，在那些枯燥的記憶任務中，缺陷比較明顯，研究任務是一個需要對連續的空間位置進行記憶的玩具游戲，ADHD青少年不存在明顯缺損。同樣的，Philip等(1999)也認為ADHD兒童的成績較容易受到動機和喚醒的影響.在有獎勵的情況下，他們在那些需要意志努力的控制加工任務的表現會明顯得到提高。Carlson等(2002)的研究也證實了ADHD兒童更多通過外部的反饋來評量他們行為的水平，他們表現出更低的掌握目標定向水平，內部動機缺失，成績不穩定，容易受到外部獎勵的影響。國內研究者采用的趣味n-back任務對比了ADHD兒童和閱讀障礙兒童及正常兒童在同樣難度的趣味n-back任務和枯燥n-back任務表現，發現ADHD兒童在有趣的n-back任務上的成績有了明顯的提高，但是對于閱讀障礙和正常兒童的成績影響不大(張微，2008)。雖然不同的研究者從不同的角度對ADHD在卷入“熱”認知功能的趣味任務中的成績提高做出了解釋，但是有一點是共同的，即ADHD在趣味任務中，都毫無疑問的表現出強烈的情緒和動機卷入，其興奮水平提高到合適的高度，補償了執行功能缺損導致的成績下降。

從以上可以看出，與延遲滿足任務和兒童賭博任務兩類任務不同，來自于強化依隨任務和趣味任務的總體研究結果表明，在此兩類任務中“熱”啟動對于ADHD的任務完成是有利的。

4 ADHD兒童在“冷”“熱”任務上表現差異的分析

ADHD兒童的“冷”執行缺陷較為明確.但是在“熱”執行任務上，卻形成了對立性的結果。為解釋這一現象，我們從一些代表性理論假說出發來進行探索。

首先，Haber模型試圖從神經生理機制上解釋“熱”執行對“冷”執行加工能起到調節作用。根據Haber模型，皮質-紋狀體-丘腦-皮質螺旋回路

(Spiraling

cortico-striato-thalamo-cortical circuits)擔當調節的重任(Haber，2000)。此復雜的非交互的通路包括一個紋狀體一黑質一紋狀體(SNS)和丘腦一皮質一丘腦網絡。這是通過與OMPFC通路相關的情緒、動機影響冷EF的DLPFC通路的解剖學基礎，而DLPFC接著影響了運動區。具體是，OMPFC投射到殼區(shell)，DLPFC主要投射到中部紋狀體，前運動皮層和運動皮層主要投射到背外測紋狀體。殼區投射到中腦兩個區域：腹側被蓋區(ventraI tegmental area，VTA)和黑質致密部(substantia nigra，parscompacta，SNc)。VTA投射到殼區，形成SNS回路。這種通過這些螺旋回路的非交互成分形成的單向信息流通道的本質特征表明了動機、情感對認知加工的影響的層次性。認知加工能夠調控動作輸出并且與ADHD及其相關的障礙明顯有關系。

另有研究者Sonuga-Barke(2002)雖然未明確提出ADHD在“冷”“熱”執行機制上的表現差異，但其雙通道理論也強調了ADHD獎勵相關的動機加工上的缺陷，認為ADHD抑制缺陷(EDF)與厭惡延遲(DEL)遵循不同的神經通路，ADHD是EDF和DEL雙通道作用的結果。一方面，與投射到皮層控制中心(例如前額葉)的多巴胺系統的中央皮層分支有關的抑制控制的減弱導致了ADHD行為和認知的調節失能。另一方面，與獎勵環路freward circui0有關系的中央一邊緣多巴胺分支fmeso-limbic dopamine branch)相聯系的延遲滿足能力的改變是ADHD的動機風格。ADHD既是一種執行功能障礙，也是一種厭惡延遲滿足的動機風格。雙通道理論認為，從認知方面看，抑制缺陷ADHD兒童屬于認知缺陷，該類ADHD是以思維、動作調節障礙為主導，抑制缺陷使兒童發展準備、保護及利用時間等能力受到影響，先天的抑制缺陷與環境的相互作用可能導致問題的進一步加重：而厭惡延遲ADHD兒童由于童年期出現的厭惡延遲風格而形成，但他們的控制系統未受損，故他們有潛力去適應外界強加的限制條件，發展補償性策略來應對事件，是正常兒童的一個極端分布。枯燥的任務測查的是“冷”認知功能，而能夠立刻得到滿足的任務則與“熱”認知功能相關，ADHD\"冷”認知任務上存在缺陷，是因為其在前額葉多巴胺系統的神經通路上出現障礙，在“熱”認知任務上，由于獎勵回路被激活，ADHD兒童能夠通過情緒和動機的激活，提高了ADHD的任務卷入程度，改善了其興奮、抑制等認知功能，改善了其在EDF神經通路上的缺陷。也就是說，ADHD兒童在“冷”認知任務上缺陷嚴重，但是，在“熱”認知任務上的表現則有可能正常。實際上，研究者Crone等人(2003)將ADHD動機風格失調界定為動機抑制(motivational inhibition)的缺陷，并且采用了兒童反向賭博任務(reversedversion of the gambling task)來探索這一缺陷，認為ADHD兒童在賭博任務上的失敗是其對獎勵的即刻敏感，不能延遲滿足，并非是不能有效對未來結果的預期，這是動機抑制的缺陷，并不能由行為抑制及定勢轉換的缺損來解釋。另外，研究者Geurts等人(2006)認為雙通道模型的執行缺陷通道闡述的是“冷”執行問題，而動機失調通道則與“熱”執行相關，雙通道理論與Zelazo的“冷”“熱”執行的假說是相似的。然而，ADHD兒童在與雙通道理論相關的“冷”“熱”執行上的表現，Geurts等人的研究卻得出了相反的結論。研究中采用標準賭博任務和反向賭博任務測量“熱”執行及停止信號任務和Go/NoGo任務考察“冷”執行。結果發現ADHD兒童無論是在“熱”執行還是“冷”執行上均與正常兒童沒有差異，但研究卻發現了ADHD兒童在反應時上的較大個體內變異性，并且“冷”“熱”執行的成績相互獨立，對此結果，Geurts等人也難以合理解釋，這可能與年齡、被試樣本、任務控制有關。

進一步的解釋可以源自任務范式，這能說明為什么ADHD兒童在幾類“熱”執行任務上表現存在差異。根據前文描述，來自強化依隨范式的總體研究結果表明，獎勵和反應代價在ADHD和控制組的成績和動機水平上有積極的效果，而來自兒童賭博任務的研究發現，ADI-ID兒童的在此任務上的成績落后于正常控制組.他們并不偏愛少的有利的選擇，來自趣味任務的研究結果顯示ADHD兒童在該類任務上成績的明顯改善。這有任務范式的原因，可以假定在不同性質的實驗任務中，“熱”執行所發揮的協調作用并不相同，甚至截然相反。凡是情境化的，能夠很好地卷入情感動機的任務，均涉及到“熱”執行和“冷”執行的參與，但是情緒的高度卷入和動機的加強是否一定對有效地執行任務以獲取更加優化的結果起到促進作用呢?這是值得懷疑的。在強化依隨的任務中，每當個體作出有效的反應，都有可能得到積極的獎勵，追求獎勵的動機與能否有效地作出反應并不存在沖突，是一致的。為了獲取高獎勵，個體需要堅持有效地進行反應，動機越高，堅持性越強，成績也越好。在兒童賭博任務中，表面上的高獎勵并不一定意味著高獎勵，可能帶來更高的損失，但是被試在每次試驗中，首先感受到的是選擇的積極面(例如笑臉，意味著獲得)，然后才有可能出現消極面(打開被遮蓋的紙牌的下半區，可能露出數量不等的哭臉，意味著損失)。此時涉及到一個對優勢心理表征進行有效抑制的心理過程。動機和情緒的高度卷入構成了不利因素，它會使不利的優勢標準過度加強，從而提高了有效抑制的難度，對最終的任務結果產生負面影響。這顯然是與強化依隨的實驗任務不同.對于賭博任務，動機和情感的過度卷入阻礙的任務的執行，由此帶來的過“熱”的沖動反應需要被有效抑制。而在趣昧任務中，任務本身就很有趣。完成任務本身就是獎勵，不需要額外的人為的強化施加，個體的動機和情緒就得到加強，被試對任務本身的喜愛和強烈的動機要甚于對完成任務的結果的獎勵的趨向，任務本身的積極特性激發了個體的動機和情感卷入，同時高度的動機和情感卷入并不阻礙任務本身的有效執行。與強化依隨任務相比，趣昧任務所激發的動機指向于完成任務的過程，而強化依隨任務本身是無趣的。動機指向于結果，類似于內在動機與外在動機的區別；另外，強化依隨任務要求個體人為地將反應和強化建立聯系，并且，當條件發生變化時。需要中斷舊的反應.強化聯系，建立新的反應.強化聯系。Rolls的刺激強化值的靈活表征假設(2000)認為，眶額葉(OFC)在情感或動機水平上對刺激的進行再評價，以靈活表征刺激的強化值。刺激與強化刺激聯系的分離與OFC有關，但受情感反應的影響，OFC不斷修正刺激與強化刺激的聯系，實現了刺激.獎勵的轉換。可以假設OFC的缺陷，可能并不會影響兒童在此類任務上的表現，因為在此類趣味任務中，刺激獎勵之間的聯系并不重要，也不涉及到對刺激強化值的靈活表征和刺激-獎勵轉換。事實是否如此，尚待進一步明確。

5 總結與展望

以往關于ADHD“冷”“熱”執行功能的研究能夠形成相對明確的結論有：1)從動機和情緒卷入的角度，執行功能可以區分為“冷”“熱”執行功能，冷執行相對抽象，脫離情境，考察的是執行功能的純認知特征，而在“熱”執行卷入情感動機，可能需要進行冒險性的情感決策，以及對刺激的情感意義進行靈活評估；2)ADHD兒童在“冷”執行功能的諸多領域存在缺陷，包括抑制、定勢切換、工作記憶、持續性注意、計劃、時間知覺等。ADHD可以看成是一種典型的執行功能失調導致的問題行為。3)目前，研究關注較多的與“熱”執行相關的任務類型有多種，但如果從動機情緒卷入對于任務完成的作用考慮，可以分為兩類，在一類任務中，過強的動機對于任務完成發揮消極作用，例如兒童賭博任務.結果發現ADHD兒童在此類任務上成績出現明顯缺陷，這種缺陷可能與動機調節失能或抑制缺陷有關；而在另一類任務中，任務本身極為有趣(趣味任務)，或者伴隨著誘人的強化(強化依隨任務)，被試從任務本身獲取樂趣，或對任務的結果充滿期待，強烈的動機和情感卷入對任務的執行起到促進作用，結果發現ADHD兒童的表現明顯改善。

前人對ADHD兒童在“冷”“熱”執行功能上的研究爭議很多，也提出了一些重要的理論，這些理論因從“冷”“熱”執行的相互影響機制的分析角度不同，觀點也各異。Mischel等人針對延遲滿足任務范式的“冷”“熱”特征進行了大量的研究分析，將“熱”啟動看成是一種受情境線索誘發的自動化的沖動性的加工，是個體不理智的一面，不利于延遲任務完成，而“冷”處理則是一種對抗“熱”啟動的理性認知控制，主要是注意調配能力，能消弱“熱”加工，ADHD兒童“冷”處理策略不足，難以抑制“熱”情感反應，導致不適應行為。Sonuga-Barke雖然未明確提出ADHD在“冷”“熱”執行機制上的表現差異，但其雙通道理論的兩個通道(認知控制通道和動機失調通道)被認為是“冷”執行和“熱”執行通道，與Mischel不同，Sonuga-Barke將“熱”執行看成是一種個體內動機風格，不僅局限于情境特征，是否失調與兒童的成長環境相關，兩個通道相互獨立，ADHD兒童在兩個通道上都可能存在缺陷，形成不同的亞型。與前兩個研究者不同的是，Crone等人將目光轉移到“熱”執行的代表性任務——兒童賭博任務上，將ADHD動機風格失調界定為動機抑制的缺陷，動機抑制與行為抑制相互獨立，強調ADHD兒童在賭博任務上的失敗是其對獎勵的即刻敏感，不能延遲滿足，并非是不能有效對未來結果的預期，是對過“熱”的情感動機無法進行有效抑制，即動機抑制缺陷。Mischel、Sonuga-Barke和Crone均強調的是“熱”啟動的消極成分，難道“熱”啟動在所有條件下均是不利的么?Haber模型似乎對于此問題，給了我們啟示，“熱”執行對“冷”執行加工能起到調節作用，皮質-紋狀體-丘腦-皮質螺旋回路發揮了“熱”執行對“冷”執行的調節作用，也就是說，“熱”的動機情感也在調節“冷”的純認知加工，這與Michael的“冷”在抑制“熱”是不同的，來自強化依隨任務和趣味任務研究的總體結果揭示了“熱”啟動的積極作用。另外，這些理論者們均將自己的假說建立在一定的神經回路基礎上，這些生理基礎也不盡相同。

仍然，以往研究在一下問題上并沒有形成明確的結論，需要進一步探索：1)ADHD是由單一執行功能缺陷為基礎誘發的還是由多種執行功能共同導致的復雜的行為問題?這些大量的執行功能缺陷之間的關系是什么?ADHD的表現型(endophenotype)究竟有哪些?2)“熱”執行與“冷”執行的本質差異是什么?“熱”執行中的情感動機因素究竟是如何對任務執行產生作用的?3)延遲滿足任務、兒童賭博任務、強化依隨任務、趣味任務之間的本質差異是什么?為什么ADHD兒童在不同類型的“熱”執行任務上表現迥異?4)“冷”“熱”執行相互作用的神經心理過程是如何發生的?是否有明確的生理基礎?這些問題將是今后研究的關注點。