全程優質護理在老年急性心肌梗死患者中的應用效果

曹蕊

[摘要]目的 探討全程優質護理干預應用在老年急性心肌梗死（AMI）患者中的應用效果。方法 選取2018年1～6月我院收治61例AMI老年患者，采取常規護理作為對照組。2018年7月我院實施全程優質護理，將2018年7～12月收治64例老年AMI患者作為實驗組，并對兩組進行1年有效隨訪。比較兩組救治過程中并發癥發生率、患者對護理質量評分、隨訪期間復發、再次介入治療率。結果 實驗組救治中的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。實驗組護理質量評分高于對照組（P<0.05）。在隨訪期間實驗組復發率低于對照組，且實驗組再次介入治療率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 老年AMI全程優質護理干預，可降低并發癥，提升護理質量，降低復發、再次介入治療的發生率，為臨床護理提供新的護理指向。

[關鍵詞]全程優質;護理干預;老年急性心肌梗死;臨床效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0231-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole course high quality nursing intervention in elderly patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 61 elderly patients with AMI treated in our hospital from January to June 2018 were selected， and routine nursing was taken as the control group. In July 2018， the department of cardiology of our hospital carried out the whole course high quality nursing. A total of 64 elderly patients with AMI were admitted as the experimental group （from July to December 2018）， and the two groups were followed up for one year. The incidence of complications， nursing quality score， length of stay， recurrence during follow-up and the rate of re-intervention were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing quality score of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. During the follow-up period， the recurrence rate in the experimental group was lower than that in the control group， and the rate of re-intervention in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing intervention in the whole process of elderly AMI can reduce the complications， improve the quality of nursing， reduce the recurrence， and provide a new nursing direction for clinical nursing.

[Key words] Whole course high quality; Nursing intervention; Elderly acute myocardial infarction; Clinical effect

心血管疾病發病率成逐年升高，成為第二位死因[1]。心血管疾病中以急性心肌梗死（AMI）最嚴重，每年有近200萬人新發，每年有超過100萬人被奪去生命，高出癌癥死亡率，其誘發因素至今尚未明確[2]。多見于患有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病老年人，老年AMI病情變化急驟，發病后可出現瀕死感、心律失常、心源性休克等并發癥[3]。而目前研究指出[4-5]，約有1/3患者未及時到醫院就診而死于院外，而在短時間內進入醫院接受治療的AMI患者，可從溶栓治療和經皮冠狀動脈介入術（PCI）獲益。全程優質護理以基礎護理為基礎，在患者從接診入院至出院，在救治中的每個環節，實施細致入微的高質量護理[6-7]。本研究針對我院收治AMI老年患者，實施全程優質護理，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院心內科收治61例老年AMI患者，采取常規護理作為對照組。2018年7月我院實施全程優質護理，將2018年7～12月收治64例AMI老年患者作為實驗組。實驗組中，男39例，女25例;發病至就診時間2.0～5.9 h，平均（4.01±0.27）h;年齡60～79歲，平均（73.12±2.12）歲。對照組中，男37例，女24例;發病至就診時間2.1～5.9 h，平均（3.93±0.25）h;年齡60～79歲，平均（72.91±2.22）歲。兩組的性別、年齡、就診時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥60歲;符合中華心血管雜志編委會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[8]診斷標準;就診時間于發病后2～6 h，存在不同程度胸悶、心悸表現;依從性較高。排除標準：既往心臟手術;其他類型心臟病;合并其他疾病者;搶救無效死亡。所有家屬簽署知情同意書，本研究通過我院醫學倫理委員會的審查。

1.2方法

兩組根據實際情況選擇PCI介入治療或保守治療。對照組常規護理，加強監測與病情觀察，對患者提出的疑問進行解答，協助醫生完成救治。實驗組給予全程優質護理，具體措施如下。①環境護理：保持搶救室、治療室干凈清潔，溫度、濕度在合適范圍，做好消毒工作。②心理護理：整個治療中，實施針對性疏導，提高治療信心。對焦慮感嚴重患者加強溝通，用適當方式積極宣傳相關知識，做好積極心理暗示。對老年患者加強耐心，使用尊稱稱呼，使患者感到尊重與被關心。③健康教育：提供正確健康知識，改變患者對疾病錯誤認知，進而提升患者求生欲。④用藥護理：定期調節氧氣流量，鼓勵多飲水。溶栓治療后觀察出血情況，詢問患者癥狀是否緩解。⑤出院指導：在患者出院前，進行針對性護理指導，包括健康生活、健康飲食及康復方法，提高健康意識與自護能力。

1.3觀察指標及評價標準

主要觀察比較兩組救治過程中并發癥發生率、患者對護理質量評分、隨訪期間復發、再次介入治療率。并發癥包括穿刺部位出血、心律失常、心力衰竭、心源性休克。對護理質量評分方法：主要針對護理態度，溝通方法，工作責任心，護理技巧，每項評分為0～25分，并統計總分，分數越高代表患者對護理質量評價越高。并對患者出院后1年時間內進行隨訪。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義;

2結果

2.1兩組救治中并發癥總發生率的比較

2.2兩組護理質量評分的比較

2.3兩組隨訪期復發、再次介入治療率的比較

3討論

提高護理質量，有助于提升治療效果，并減少并發癥與糾紛的發生。AMI主起病迅速、病程進展快、死亡率高，威脅生命安全[9]。為常見多發病，其發病率呈上升趨勢，老年人免疫力下降為疾病發提供契機，較易合并并發癥，嚴重者易危及生命[10]。常規護理耗費時間較多，導致急診效率較低，造成患者救治中出現不同類型的并發癥[11]。優質護理唯一確定是，目的在于提高護理質量，實現規范化、標準化護理服務優質化，確保搶救工作有條不紊、快速開展[12]。蘇艷[13]研究指出，急診科收治AMI患者，實施不同護理，結果顯示，優質護理組搶救成功率高于常規護理組，搶救時間更短，病死率更低。本研究結果顯示，實驗組救治中1.56%患者發生并發癥，低于對照組的16.39%（P<0.05）。在AMI患者采取常規護理中，無法避免存在并發癥的發生，而采取全程優質護理，則明顯降低并發癥的發生，本研究中所采取的健康指導、心理疏導等護理干預，可明顯改善患者的心理情況，減少因為心理焦慮、煩躁所造成的并發癥發生，效果理想。實驗組對護理態度、溝通方法、工作責任心、護理技巧的護理質量評分高于對照組（P<0.001）。因在AMI患者的治療護理中，多針對患者疾病情況進行護理干預，而采取全程優質護理，在救治的全過程中，進行無微不至護理干預，從入院至出院，明顯拉近護患關系，提升護理質量。在隨訪期間實驗組復發率（3.13%）低于對照組的21.31%，且實驗組再次介入治療率（0.00%）低于對照組的6.56%（P<0.05）。提示全程優質護理干預，通過全程優質護理中健康指導護理，可明顯提升患者健康意識，通過出院前健康康復指導護理，降低再發的可能，同時減少再次介入手術對身體與經濟損害。認為全程護理干預效果顯著，值得臨床推廣，但注意對護士的彈性排班制度，明確獎勵懲罰制度及注意護患比例，減少護患比例過低致護理質量下降。本組研究結果與宗彭玲等研究結果相近[14-15]。

綜上所述，在老年AMI全程優質護理可降低并發癥，提升護理質量，縮短住院時間，降低復發、再次介入治療率，為臨床護理提供新的護理指向。

[參考文獻]

[1]楊文梓，湯麗麗，孫亮.重癥監護優質化護理干預對急性心肌梗死患者的影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2018， 27（2）：212-215.

[2]Izawa K，Hirano Y，Yamada S，et al.Improvement in physiological outcomes and health-related quality of life following cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction[J].Circ J，2004，68（4）：315-320.

[3]Van Jaarsveld CHM，Sanderman R，Miedema I，et al.Changes in health-related quality of life in older patients with acute myocardial infarction or congestive heart failure：a prospective study[J].J Am Geriatr Soc，2001，49（8）：1052-1058.

[4]王家鷺，張小菊，陳玉嬌.院前護理干預對區域化協同救治急性心肌梗死效果及預后的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（12）：1805-1807.

[5]吳海燕，潘媛媛，吳紅英.心理護理干預對急性心肌梗死患者的不良情緒及心理狀態的影響研究[J].四川醫學，2017，38（10）：1221-1225.

[6]Chen KM，Snyder M.A research-based use of Tai Chi/movement therapy as a nursing intervention[J].J Holist Nurs，1999， 17（3）：267-279.

[7]Teo KK，Yusuf S，Furberg CD.Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction：an overview of results from randomized controlled trials[J].JAMA，1993，270（13）：1589-1595.

[8]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38（8）：710-725.

[9]張喆.急性心肌梗死合并糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：147-148.

[10]種華.優質護理對急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者的影響效果分[J].中外醫療，2018，37（20）：133-135.

[11]吳琪，吳敏娟，馮國和，等.急性心肌梗死急救護理流程的研究進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（35）：4334-4337.

[12]丁英，王靜，楊琴燕.早期人文關懷住院模式在急性心肌梗死擇期介入治療患者護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（14）：12-15.

[13]蘇艷.循證護理用于老年急性心肌梗死中對心律失常發生率的影響[J].中國實用醫藥，2016，11（1）：230-231.

[14]鄭川燕，李霞，馬靜，等.延續護理理論指導的家庭護理干預在急性心肌梗死患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2017，23（12）：1631-1635.

[15]黃婷，顏羽，楊奕，等.循證護理對急性心肌梗死并發心律失常患者心功能及預后的影響分析[J].中國社區醫師，2018，34（4）：160-161.

（收稿日期：2020-01-24）