我為何胸悶

我今年62歲，1997年因動脈導管未閉行手術治療，術前血壓165/85毫米汞柱，術后堅持藥物治療，現服依那普利(5毫克/片，每天上下午各半片)，卡維地洛(1片/天，10毫克/片)，另服拜阿司匹林(1片/天，每片100毫克)，目前血壓控制在105～110/65～70毫米汞柱。

我2005年曾作心電圖檢查，結果提示為室性早搏(“室早”);2007年作24小時動態(tài)心電圖檢查，結果為室早12375個，室性心動過速(“室速”)16陣，隨即服用胺碘酮;2008年再次檢查提示，室早2381個，無室速，平均心率44次/分，同年4月停服胺碘酮;2009年2月檢查，發(fā)現室早1065個，無室速。

2009年9月開始出現不規(guī)則胸悶，經服用速效救心丸、消心痛(硝酸異山梨醇酯)后癥狀有所緩解。請問我胸悶的原因是什么?是否與血壓水平及停服胺碘酮有關?

湖北鐘祥 劉居政

劉居政讀者:

關于您的病情，有兩個問題需要明確:1.您的胸悶是否有誘因(例如勞累或情緒激動)?癥狀持續(xù)多長時間?2.檢查動態(tài)心電圖的過程中是否曾發(fā)生胸悶?心電圖是否有缺血性改變?明確這兩個問題有助于判斷胸悶的病因是否為心肌缺血所致的心絞痛。如果確診為心絞痛，除了繼續(xù)服用阿司匹林、依那普利、卡維地洛以外，還應該服用他汀類藥物。如果癥狀發(fā)作頻繁、或呈逐漸加重趨勢(如持續(xù)時間越來越長、越來越容易誘發(fā)、更難緩解等)，則應到當地醫(yī)院就診，咨詢醫(yī)生是否需要進行冠狀動脈造影檢查。

如果經相關檢查能夠排除冠心病、心絞痛，則需查找其他引起胸悶的原因，如心律失常。當您感覺胸悶時，可試著測試了解脈搏跳動是否整齊、每分鐘跳動多少次?脈搏跳動不規(guī)整、跳動速度過快(超過100次/分)或過慢(低于45次/分)均可引起胸悶，如有這些情況請到當地醫(yī)院進一步診治。此外，根據您提供的病史分析，您患有心動過緩，而它也是引起胸悶的常見原因，應該積極治療。

您的血壓控制尚可，可繼續(xù)維持，但不應進一步降低。而停用胺碘酮與您的胸悶癥狀應該無直接關系。

北京大學人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授 郭藝芳