輸血憂思錄

今年1月，媒體披露湖北大冶一醫(yī)院80多名患者因輸血感染艾滋病。此前已有媒體報(bào)道，全國有百余名血友病患者因輸血感染艾滋病。而因輸血感染丙肝病毒的患者更是不勝枚舉，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有70%的丙肝患者因輸血感染!

輸血，本是搶救生命的治療方式，為何屢屢成為傳播疾病的渠道?人血白蛋白、丙種球蛋白，這些人們常用的藥品都是從血液中提取的，它們的安全性是否能得到保障呢?

從2003年至今，湖北大冶市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多名輸血后患者感染艾滋病，到2010年1月，患者人數(shù)已經(jīng)增加到80多人。而據(jù)調(diào)查，這80多名患者都是在同一家醫(yī)院——湖北大冶市二醫(yī)院輸血后感染艾滋病的。這么多人集中感染艾滋病，新聞一出，立即引發(fā)全社會(huì)的關(guān)注。

輸血引發(fā)的艾滋病

據(jù)湖北大冶市二醫(yī)院副院長(zhǎng)徐春陽說，這么多患者在醫(yī)院感染艾滋病，與該院在不知情的情況下向患者輸入不潔血液有關(guān)。

上世紀(jì)90年代，該院使用的血液一部分由大冶市血站供應(yīng)，質(zhì)量有保證。另外一部分血源則由該院自行向賣血者采集。賣血者中有幾名附近金牛鎮(zhèn)的農(nóng)民，這幾名農(nóng)民中有四五人曾前往河南賣血，染上艾滋病回家后，繼續(xù)向他們醫(yī)院供血。該院醫(yī)生在不知情的情況下，將這些攜帶有艾滋病毒的血液輸入到前往該院接受手術(shù)的患者體內(nèi)。其中1996～1997年在他們醫(yī)院做手術(shù)時(shí)接受輸血的患者中，80余人感染了艾滋病(人體感染艾滋病毒后平均有7～10年的潛伏期，這些患者從2003年至今陸續(xù)發(fā)病)，還有人將艾滋病傳給了妻子或孩子，總?cè)藬?shù)近百人，主要分布在金牛鎮(zhèn)及周邊。

駭人聽聞的“血漿經(jīng)濟(jì)”

這些悲劇，都是上世紀(jì)90年代開始的“血漿經(jīng)濟(jì)”結(jié)出的惡果。上世紀(jì)90年代之前，中國醫(yī)院所使用的各類血液制品幾乎都從國外進(jìn)口。此后，為防止艾滋病傳入國內(nèi)，有關(guān)部門兩次下發(fā)通知:血漿、人血白蛋白、球蛋白等血液制品被禁止或限制進(jìn)口(注:我國首例艾滋病毒感染者就是輸注從美國進(jìn)口的血液制品引起的)。隨后，國內(nèi)開始大規(guī)模引進(jìn)國外資金、技術(shù)和設(shè)備，興建血液制品生產(chǎn)企業(yè)。然而，生產(chǎn)所需的大量血液從何來呢?

為了滿足這種特殊的原料供應(yīng)，1995年前后，很多地方興起了“血漿經(jīng)濟(jì)”，當(dāng)時(shí)各縣防疫站、婦幼保健院都辦起了創(chuàng)收血站，鄉(xiāng)村血站建成了，物資、煤炭、工廠等單位的血站成立了，甚至連某些縣的政協(xié)、人大也加入了辦血站的隊(duì)伍。一時(shí)間，全國成立了230多家“合法”血站和數(shù)不清的非法血站。有些血站就是一臺(tái)小拖拉機(jī)上放一個(gè)離心機(jī)，幾個(gè)反復(fù)使用的膠皮管子和針頭。

他們每次向村民抽血600毫升，給賣血者40～50元錢，再把這些血漿賣給制藥公司。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院、防疫站門口或廣告欄里貼著“獻(xiàn)血光榮，救死扶傷”的標(biāo)語;血站總是宣傳“血跟井水一樣，抽幾桶還是那么多”、“多采血可以不得高血壓”……獻(xiàn)血，成了河南、貴州等地很多貧困人口經(jīng)濟(jì)收入的主要來源之一，被形象地稱為“血漿經(jīng)濟(jì)”。

由于根本不具備艾滋病病毒篩查條件，非法血站的泛濫直接導(dǎo)致了艾滋病在這一鏈條上傳播。

被媒體譽(yù)為“中國民間防艾第一人”的高耀潔教授在2009年12月1日世界艾滋病日這一天，正式推出新書《血災(zāi):10000封信》。高教授指出:中國艾滋病的感染途經(jīng)與國外不同，主要來源于“血漿經(jīng)濟(jì)”。對(duì)于目前中國是否還有“血漿經(jīng)濟(jì)”的問題，高耀潔的回答是肯定的。她指出，艾滋疫情在農(nóng)村很嚴(yán)峻，血站已轉(zhuǎn)入地下。2009年11月4日《中國青年報(bào)》曾經(jīng)披露，湖北省十堰市鄖縣孫家灣設(shè)“單采血漿站”，組織山區(qū)上萬名婦女前往賣血，每600毫升換168元人民幣。

記者調(diào)查，血液安全正在加強(qiáng)

為查清湖北大冶此次事件的真實(shí)情況，衛(wèi)生部派相關(guān)人員到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行了調(diào)查。對(duì)于調(diào)查結(jié)果，衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處處長(zhǎng)衣梅說:“這個(gè)事件發(fā)生在12年前，當(dāng)時(shí)還沒有頒發(fā)《獻(xiàn)血法》，這與當(dāng)時(shí)的條件和設(shè)備以及試劑的敏感性都有關(guān)系，才導(dǎo)致了輸血性艾滋病的發(fā)生。《獻(xiàn)血法》頒布后，那里就沒有再出現(xiàn)這樣的問題。”

衣梅表示，“為加強(qiáng)輸血安全。中央投資了12.5個(gè)億，地方投資了10個(gè)億，從2001年開始，對(duì)全國318個(gè)血站和119個(gè)血庫進(jìn)行了基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備的更新，對(duì)儲(chǔ)血點(diǎn)進(jìn)行了建設(shè)，布局到縣級(jí)。”另外，國家加強(qiáng)了血站準(zhǔn)入制度、人員的培訓(xùn)以及統(tǒng)一考核機(jī)制，通過種種措施，輸血性艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大降低了。

在血液制品方面，本刊記者聯(lián)系了全國最大的一家血液制品的生產(chǎn)企業(yè)——華蘭生物股份有限公司的相關(guān)負(fù)責(zé)人，對(duì)人血白蛋白等血液制品的生產(chǎn)流程進(jìn)行了探訪。

華蘭生物在貴州建有自己的采血站，每位供血者都有一張印有個(gè)人姓名、卡號(hào)、血型、照片等信息的“采漿卡”，身份核對(duì)無誤后方可采血。供血者所帶采漿卡上的條碼，除了能記錄供漿員每次供漿的時(shí)間外，還能記錄他每次檢測(cè)的結(jié)果，一旦在檢查和化驗(yàn)中出現(xiàn)任何異常，供漿員將被隨時(shí)淘汰。

在血液制品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)，更是層層設(shè)卡、處處檢驗(yàn)。華蘭生物全部用的是密封的設(shè)備，所用的耗材都是一次性的，都是有國家批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品，采漿過程中獻(xiàn)血源的篩選、血液的檢測(cè)、采漿條件、人流物流，包括血液的保存都制訂了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。因此，目前我國血液制品總體而言是安全的，完全沒有必要恐慌。

血液制品不是營(yíng)養(yǎng)品，當(dāng)用才用

衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處處長(zhǎng)衣梅告訴記者，雖然國家加強(qiáng)了對(duì)血液制品各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，但是不能說有風(fēng)險(xiǎn)就杜絕了。因?yàn)闄z測(cè)試劑本身還有個(gè)漏檢率，這是科學(xué)所允許的。另外，輸血性傳染病，從感染到用現(xiàn)在的手段檢測(cè)出來，還有一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)間叫做窗口期，是用現(xiàn)在的試劑無法檢測(cè)出來的，目前仍是世界性難題。實(shí)際上這一兩年也發(fā)生過窗口期輸血感染艾滋病的案例。

為此，世界衛(wèi)生組織要求，輸血有個(gè)原則，可輸可不輸?shù)难墙^對(duì)不能輸?shù)?如果能用替代方法解決輸血問題的，就用替代方法;能用成分血就不用全血;能少輸就不要多輸。

現(xiàn)在很多人(甚至包括一些醫(yī)務(wù)人員)，對(duì)血液制品的認(rèn)識(shí)、了解不夠，致使血液制品的使用出現(xiàn) “該用的沒用，不該用的又在用”的現(xiàn)象。像丙種球蛋白類制品作為免疫補(bǔ)充劑，新生兒、老年人、手術(shù)后患者都是適用人群，但出于對(duì)其安全性的擔(dān)心，還有就是受經(jīng)濟(jì)能力的限制，很多該用的人群沒有用。

而不該用又在用的情況，主要是指少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件好的人，他們錯(cuò)誤地把丙種球蛋白類等血液制品當(dāng)成保健品、補(bǔ)品用，其實(shí)血液制品屬處方藥，有具體治療作用，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能使用。也只有這樣，才能保證其安全有效。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com