抑制腎衰,從飲食調節做起

老年腎衰患者，飲食療法至關重要，如果飲食不當，不僅會讓藥物治療毀于一旦，還會加重病情。因此，著名腎病專家、解放軍總醫院老年腎科張曉英教授在接受本刊記者采訪時強調——

張曉英中國人民解放軍總醫院(301醫院)南樓臨床部腎臟內科主任醫師、教授，中華老年醫學會腎病組副組長兼秘書;中國中西醫醫學會北京分會腎病委員會委員。從事內科臨床30余年，積累了豐富的臨床經驗。

從40歲開始，伴隨全身各器官功能減退，腎臟作為人體重要排泄器官，其組織結構也漸漸發生改變，功能隨之衰退。已衰退的腎臟自我穩定機能被削弱，無論是創傷、手術、藥物反應、電解質紊亂或是感染侵襲等均有可能造成腎衰。國內一項調查顯示，住院的重病人中約有1/3的患者有不同程度的腎功能減退或衰竭，在死亡病例中，合并發生腎功能衰竭者高達80%以上。由此看來，身體機能衰退、慢性病纏身的老人，腎衰是無法回避的一大難題。

張曉英教授從事內科臨床30余年，在老年腎病專業上積累了豐富的臨床經驗。接受記者采訪時，張教授說，除了年齡方面的原因，疾病的影響是老年腎衰發生的另一重要因素。據不完全統計，慢性腎小球腎炎是慢性腎功能衰竭第一位病因，糖尿病所致慢性腎功能衰竭已升至第二位。其實，除了糖尿病，老年人易患的全身性疾病，如動脈硬化、高血壓、痛風、泌尿系統感染等，都是促使腎衰病情發生、發展的原因。

因此，老人發生腎衰時一般同時有其他疾病存在，表現出來的癥狀不典型，通常被認為是其他疾病引起，容易漏診。說到這里，張教授簡單介紹了一些腎衰患者的主要表現。如，腎衰中晚期時患者眼瞼及下肢浮腫，晚期可出現高血壓、心力衰竭、呼吸困難、貧血、全身浮腫、呼氣帶尿味、皮膚瘙癢、肌肉震顫、肢體感覺異常、嗜睡、反應遲鈍等多系統癥狀。

張教授指出，出現上述癥狀，或者有腎臟病變、高血壓、糖尿病等容易引起腎衰的疾病者，應定期檢測腎功能，查尿常規。一般認為，若血肌酐>133μmol/L(微摩爾/升)，表示腎功能減退;但對于營養不良的老年患者，血肌酐雖在88.3μmol/L左右，亦有可能腎小球濾過率已有明顯下降或出現早期腎功能不全。

張教授介紹說，腎衰的治療，是一個比較專業、復雜的過程，治療原則是在控制癥狀的同時治療引發腎衰的疾病。比如糖尿病引起的腎衰，在糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂的同時，還要將空腹血糖控制在5.0～7.2mmol/L(毫摩爾/升)，睡前血糖控制在6.1～8.3mmol/L;而高血壓患者的血壓應嚴格控制，如當24小時尿蛋白>1克時，血壓需控制在<125/75mmHg(毫米汞柱);當24小時尿蛋白<1克，血壓需控制在<135/85mmHg;當腎小球濾過率<15ml/min(毫升/分鐘)時，血壓需控制在<140/90mmHg。

“是不是很復雜?”張教授笑著對記者說，“相比這些治療方法，我建議老年腎衰患者對飲食療法要有清晰的了解。”一是飲食療法作用很大，應加以重視，如果不注意的話，不僅會讓藥物治療毀于一旦，還會加重病情;二是飲食療法的執行者是患者自己，如果不了解清楚，容易犯錯。

飲食治療5主張

張教授介紹，腎衰的飲食療法主要包括以下幾個方面:

低蛋白飲食

合理的低蛋白飲食可以使慢性腎衰患者避免發生營養不良，日常生活中注意以下幾點:

★低蛋白飲食不是無限制的低，一般情況下，保證每天攝入0.6～0.8克/千克體重。

★低蛋白飲食中必須有50%來自優質蛋白質，如奶、蛋、魚、禽、肉及黃豆制品。其余蛋白質由谷類、蔬菜、水果等提供。張教授說，豆類食品不但蛋白質含量豐富，而且膽固醇含量遠遠低于動物蛋白，還富含亞油酸和磷脂，在減輕血管硬化、延緩慢性腎功能衰竭進展方面作用優于動物蛋白。因此，“慢性腎衰患者不宜食用豆制品”的觀點應糾正。

★必須保證每天攝入30～35千卡/千克體重的熱量供應，以維持理想的體重為原則。

★應盡量食用熱量高而含蛋白質較低的食物，如白薯、山藥、芋頭、南瓜、土豆等。

★患者進食熱量少時，可適當增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖(糖尿病患者不宜食用)或植物油，以增加熱量，滿足身體基本需要。

限制含磷高的食物

慢性腎衰患者的腎功能受損，引起血磷升高，高磷血癥進一步損害腎臟，并繼發低血鈣、甲狀旁腺功能亢進。所以，應避免攝入含磷豐富的食物，如蛋黃、肉松、動物內臟、骨髓等。為此，食肉、禽、土豆時可用水煮，去湯后再進一步烹調。早期適量補充鈣劑和維生素D，可有效緩解慢性腎衰患者存在的高磷低鈣狀態。

減少鉀的攝入

慢性腎衰患者的血鉀容易發生紊亂，少尿、無尿及酸中毒的患者極易發生高血鉀癥。血鉀過高，可致心跳驟停，危及生命。停用保鉀利尿藥和糾正酸中毒，并減少高鉀食物的攝入量。常見的高鉀食物有肉類、魚蝦、蔬菜、香蕉、板栗、榛子、核桃仁、蘑菇、香菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、榨菜、干蓮子、干辣椒、花椒、蘿卜干、花生等。

限制高嘌呤飲食

慢性腎衰患者尿酸排除減少，可引起血尿酸增高，因此應禁高嘌呤飲食。嘌呤高的食物主要有鳳尾魚、沙丁魚、魚仔、動物內臟、肉汁等;嘌呤含量較高的有扁豆、鯉魚、鱈魚、鱸魚、鰻魚、貝類水產、豬肉、牛肉、雞、鴨、兔、菠菜、蘑菇等。

適時低鹽飲食

張教授說，是否低鹽飲食，這隨病情而定。如有高血壓、水腫或充血性心臟病時，宜用低鹽飲食(每日食鹽2～3克或醬油10毫升)。避免加工類食品，如腌制品、罐頭食品，并謹慎使用醬油、烏醋、味精、雞精、豆瓣醬、辣椒醬、番茄醬等調味品。可用白醋、花椒、檸檬汁、香菜、蔥、姜、蒜等調味品，增加食物可口性。但要定期復查身體，避免過度限制鈉的攝取，以免發生低鈉血癥。

保護腎臟 預防腎衰

張教授指出，老年人腎衰的發生率較高，且病情發展較快，若用飲食療法已經不能見效，非透析治療無法維持時，可采用透析治療。

張教授說，如康復治療得當，患者常可在發病數年乃至數十年仍保持較穩定的腎功能。不過，透析是萬不得已的選擇，因為這對患者身體和經濟方面都是極大的考驗。有鑒于此，腎衰患者關鍵要做好生活起居和飲食調節，重視對腎功能的保護。

1.及時發現和治療誘發腎臟損害的疾病。比如咽喉炎、扁桃腺炎等疾病需盡快根治，應用抗菌素要徹底，不可中途而廢。若患這些病1～2周后發現眼瞼或面部浮腫，應立即化驗尿，并追蹤尿的變化;患有過敏性疾病如蕁麻疹、過敏性紫癜等和皮膚感染性疾病如癤腫、膿泡瘡等，應追蹤尿的變化。

2.注意全身疾病對腎臟的損害，如高血壓、糖尿病、痛風、結締組織疾病等，積極控制原發病，定期化驗小便，早期發現腎損害，早期治療。

3.注意飲食規律性和合理性，隨著年齡增長還須節制飲食，切忌過飽。不吸煙、不酗酒。

4.避免藥物損害腎臟。未經醫生處方不要亂服藥，尤其是抗菌素、止痛劑的使用，要遵醫囑，盡量避免使用可能損害腎臟的藥物。也不要亂吃中草藥。

5.適量多喝水，不憋尿。

6.定期做體檢，測量血壓、體重，檢查尿量和尿常規、腎功能、血糖等。

7.注意保暖，勿受涼。避免接觸易感人群，預防感冒和感染。

8.注意鍛煉身體，選擇適合自己的運動方式堅持鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。

最后，張教授建議大家一定要重視腎的健康，有條件者每年或每兩年做1次體檢，每次都必須有包括腎臟的4項檢查和尿常規，必要時選擇一些特殊的腎臟檢查。