老人用藥,從小劑量開始

目前的藥品說明書，對人群的年齡劃分只有兩個層次，即兒童和成人。比如在“劑量”一欄，都只標(biāo)明了成人用量和兒童用量，沒有專門標(biāo)注老年人的使用劑量。因此一般老年人也就按照成人的劑量用藥。

但實際上，老年人和青年人相比，肝腎功能以及各器官對藥物的敏感程度都有所不同，用藥劑量(特別是抗生素、強心劑、利尿劑等)、用藥方式以及用藥過程中的監(jiān)測、復(fù)查都和中青年人有很大區(qū)別，萬不可完全照搬說明書。

老人用藥的特殊性

人到老年，身體機能與年輕時有了很大的變化，直接影響到藥物的分解代謝。比如，藥物的生物化學(xué)代謝主要在肝臟進行。而隨著年齡的增長，肝臟的重量其實也在不斷地減輕，21～30歲時肝臟約重1300克，而60歲以后，降至1000克左右。相應(yīng)的肝血流量也會減少，65歲時僅為青年人的50%，到90歲時僅為30%。

這些生理變化直接導(dǎo)致某些藥物如苯妥英鈉、氨基比林、四環(huán)素等在體內(nèi)的濃度增加，半衰期延長。以安定為例，它在老年人體內(nèi)的半衰期是青年人的4～5倍。因此老年人服用安定常有醒后困倦、活動減少的現(xiàn)象。

此外，腎是藥物排泄的主要器官。隨著年齡增長，老年人有效腎單位的數(shù)量逐漸減少，出現(xiàn)腎萎縮、腎血流量降低。許多經(jīng)腎排泄的藥物，其半衰期隨年齡增高而延長，故老年人用藥劑量或次數(shù)應(yīng)酌情減少，避免藥物蓄積而中毒。

吃藥從小劑量開始

老年人用藥，一定要根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)掌握用藥劑量，一般推薦量是以成人的半量或1/3作為起始劑量，并觀察用藥后的反應(yīng)，視情況再做劑量上的調(diào)整。此外，老年人如果長期服藥，最好定期檢查肝、腎功能，以及電解質(zhì)、酸堿平衡，有些藥物如調(diào)脂藥容易損肝，有些抗生素會損害腎功能。

還有不少老年患者圖方便，將中西藥一起服用，這也是不妥當(dāng)?shù)摹Ｔ谥形魉幎夹璺脮r，中間最好間隔1小時為宜，以免發(fā)生藥物的相互作用，減輕藥效或增加不良反應(yīng)。此外服藥期間最好不要吸煙。煙堿可使血液中藥物有效成分降低，實驗證明:服藥后半小時內(nèi)吸煙，藥物到達血液的有效成分只有1.2%~1.8%;而不吸煙，藥物到達血液的有效成分可達21%~24%。

服用幾種藥物須特別注意

◇ 抗生素老年人免疫功能減退，應(yīng)用抗生素機會較多，需注意在與年輕人使用相同劑量時造成毒性反應(yīng)。比如使用含鈉青霉素時要注意體內(nèi)鈉過量;使用羧芐青霉素時需注意有無血鉀過低(表現(xiàn)有四肢軟弱無力、食欲不振、便秘、腹脹，可出現(xiàn)心悸、心律失常等);使用頭孢菌素和氨基糖甙類抗生素(如鏈霉素、慶大霉素)需注意檢查腎功能。

◇ 地高辛是老年人的常用藥，此藥67%經(jīng)腎臟排泄，由于老年人腎功能減退，排泄緩慢，易發(fā)生中毒。

◇ 利尿劑老年人使用利尿劑時須定期測血電解質(zhì)，注意預(yù)防改變體位時血壓過低。

◇ 消炎鎮(zhèn)痛藥老年人對止痛藥的作用比年輕人敏感，在使用撲熱息痛、保泰松、阿司匹林等藥物時應(yīng)注意從小劑量開始。

此外，老年人在使用抗凝藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、精神類藥物時，也應(yīng)及時把用藥后的感覺反饋給醫(yī)生，以便隨時調(diào)整用藥劑量。

老人用藥有4大隱患

1.同時患有多種疾病，服藥種類多、時間長，藥物之間有協(xié)同或拮抗作用。

2.肝腎功能下降，對藥物代謝及清除能力降低，容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。

3.自以為“久病成醫(yī)”，常自己買藥吃，很容易因藥不對癥引發(fā)不良反應(yīng)。

4.用藥依從性差，約40%的人不按醫(yī)囑用藥，擅自增加或減少藥量。

【名詞解釋#8226;藥物半衰期】

藥物的半衰期指藥物在血液中，從最高濃度降低一半所需的時間。例如某種藥物的半衰期為6小時，那么過了6小時血藥濃度為最高值的一半，再過6小時又減去剩下值的一半。藥物的半衰期反映藥物在體內(nèi)消除(排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲存等)的速度，半衰期越長，藥物消除的速度就越慢。