妊娠糖尿病須重視血糖監(jiān)測(cè)

血糖監(jiān)測(cè)降低妊娠糖尿病并發(fā)癥

妊娠糖尿病是糖尿病在特定時(shí)期——妊娠期的表現(xiàn)，由于婦女妊娠時(shí)性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，這些激素都能對(duì)胰島素產(chǎn)生拮抗作用，也就是對(duì)抗作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，若此時(shí)胰島素分泌量不能相應(yīng)增加，則會(huì)引起糖尿病或糖耐量異常。

那么妊娠糖尿病的確切定義是什么呢?妊娠婦女原來(lái)未發(fā)現(xiàn)糖尿病，通常在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盤(pán)分泌多種對(duì)抗胰島素的激素，如胎盤(pán)泌乳素等，并且靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)量減少，妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，稱(chēng)為妊娠糖尿病(GDM)。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，稱(chēng)為糖尿病合并妊娠。大量研究表明，如果GDM患者及早確診并得到良好治療，母嬰預(yù)后將明顯改善，并發(fā)癥明顯減少。以自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、胰島素治療和各專(zhuān)科醫(yī)生的合作而制訂的強(qiáng)化治療方案是降低GDM患者母嬰并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖的前提

只有通過(guò)恰當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)，才能保證各項(xiàng)治療措施安全、有效地進(jìn)行。常用監(jiān)測(cè)方法包括監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白或果糖胺。目前血糖監(jiān)測(cè)常用的方法分為即刻血糖監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，即刻血糖監(jiān)測(cè)包括靜脈血糖和指尖血糖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)則是通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)來(lái)完成。

確定妊娠糖尿病后需予以血糖監(jiān)測(cè)，最常用且可行的方法是自我指尖血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)的頻率根據(jù)血糖的波動(dòng)情況決定。開(kāi)始建議采用七點(diǎn)法血糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定時(shí)間為:三餐前半小時(shí)、三餐后2小時(shí)和夜間睡前一次。出現(xiàn)頭暈、眼花等不適時(shí)，應(yīng)考慮低血糖可能，及時(shí)測(cè)血糖并及早處理。當(dāng)血糖達(dá)到治療目標(biāo)且穩(wěn)定時(shí)可減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，血糖監(jiān)測(cè)頻率可減至每天4次，甚至每周1天、每天2次，即監(jiān)測(cè)早餐前半小時(shí)和早餐后2小時(shí)指尖血糖。但血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)多少需根據(jù)血糖情況而定。

除自我血糖監(jiān)測(cè)外，持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)是血糖監(jiān)測(cè)方法的有益補(bǔ)充，CGMS可完整地反映24小時(shí)血糖變化規(guī)律，能夠發(fā)現(xiàn)GDM患者常規(guī)自我血糖監(jiān)測(cè)未知的餐后高血糖和夜間低血糖，可直觀地反映飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等對(duì)血糖的影響，為GDM的臨床診斷、治療提供重要參考。CGMS佩戴方便、無(wú)痛苦，監(jiān)測(cè)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在臨床分析中具有極大的參考價(jià)值。對(duì)妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白(HbA1c)可作為孕期自我血糖監(jiān)測(cè)的輔助手段，每4～8周進(jìn)行規(guī)律檢測(cè)。

加強(qiáng)對(duì)孕婦，尤其是對(duì)糖尿病易患人群的血糖監(jiān)測(cè)，可有效早期診斷糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病，并對(duì)其進(jìn)一步進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)了解血糖波動(dòng)，有利于醫(yī)生清楚的掌握孕婦的血糖變化規(guī)律，指導(dǎo)孕期血糖控制方案提供理論依據(jù)，降低高血糖或低血糖對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的不良影響。