臨床常用胰島素類似物的應(yīng)用

作為改變糖尿病患者命運(yùn)的重要發(fā)現(xiàn)，胰島素是糖尿病治療中不可或缺的藥物。傳統(tǒng)胰島素基本上都有見效慢、藥效過長等問題。也就是說，患者需要在就餐前提早較長的時(shí)間注射胰島素;而當(dāng)其血糖降低到適度情況下之后，胰島素的降糖效果可能會(huì)持續(xù)作用，容易導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。胰島素類似物的研發(fā)，能更好地模擬正常人體生理降糖模式，使糖尿病患者最大程度獲益。

胰島素類似物是采用基因工程技術(shù)，經(jīng)過修飾人胰島素分子的氨基酸序列而成的。目前應(yīng)用于臨床的胰島素類似物，主要有速效、長效及預(yù)混三大類。

一、速效胰島素類似物:

臨床上主要的速效胰島素類似物產(chǎn)品有賴脯胰島素、門冬胰島素。賴脯胰島素:是胰島素B鏈第28位脯氨酸與29位的賴氨酸互換位置而得到的。門冬胰島素:是將胰島素B鏈上28位脯氨酸替換成門冬氨酸而成。速效胰島素的特點(diǎn)是:打開了常規(guī)胰島素的六聚體形式，而成為單體結(jié)構(gòu)，注射后不需要再分離成單體的過程，吸收快，起效時(shí)間短，進(jìn)餐時(shí)不需提前注射，作用時(shí)間為1～3小時(shí)，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐時(shí)注射時(shí)低血糖反應(yīng)少見，可適用于各種類型的糖尿病治療。速效胰島素由于不需要在餐前提前注射，因而在治療應(yīng)用中為病友提供了極大便利，增進(jìn)病人治療的依從性。

二、長效胰島素類似物:

臨床上主要的長效胰島素類似物產(chǎn)品有甘精胰島素、地特胰島素。長效胰島素類似物經(jīng)皮下注射后，吸收和擴(kuò)散緩慢、藥物吸收穩(wěn)定，以極其緩慢的速度釋放進(jìn)入血液，具備血漿濃度平穩(wěn)、峰谷曲線小，且作用持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)。因此睡前注射長效胰島素類似物，能模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，能良好控制空腹血糖的同時(shí)減少低血糖發(fā)生;并且每天只需注射1次，注射時(shí)間和部位不會(huì)影響藥物療效，可明顯提高患者的生活質(zhì)量。

三、預(yù)混胰島素類似物:

又叫雙時(shí)相胰島素類似物，保留了速效的特性而又兼具中長效的特點(diǎn)，如預(yù)混胰島素類似物雙時(shí)相門冬胰島素30(含30%門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素)。研究提示，與預(yù)混人胰島素相比，雙時(shí)相門冬胰島素30的速效成分注射后達(dá)峰更快、峰值更高，中效成分則持續(xù)緩慢被吸收，提供有效的基礎(chǔ)胰島素水平。因此，可同時(shí)滿足基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素需求，將更有利于理想血糖的控制。

在實(shí)際生活中，對于胰島β細(xì)胞功能衰竭的患者，我們可以采取三餐前各注射速效胰島素類似物，睡前注射1次長效胰島素類似物;或采用三餐前注射預(yù)混胰島素類似物，以達(dá)到全面有效控制患者的空腹和餐后血糖的目的。

總之，與人胰島素相比，經(jīng)過分子改造獲得的速效胰島素類似物能更加符合胰島素生理需求，更能良好地控制空腹及餐后血糖，且使用更加靈活、方便，使糖尿病患者獲益更多。當(dāng)然，胰島素類似物并不是真正意義上的胰島素，其長期安全性還有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。