好孕行動:飛越輸卵管障礙

有數據表明，輸卵管堵塞是女性不孕癥的常見原因，占不孕患者的1/3。輸卵管的通暢對受孕有著極重要的作用。如果這個“交通要道”發生了病變、堵塞，就會出現不孕、宮外孕等疾病。

林娜結婚已經5年了，前4年她和老公都想享受二人世界，所以不想要寶寶。到了第5年，想要寶寶卻怎么也懷不上，去醫院一檢查，說是卵管堵了。這下麻煩大了。

輸卵管是個大問題

輸卵管是輸送卵子和精子的通道，它可以使精子在輸卵管壺腹部與卵子相遇并受精，繼而有節律地蠕動將受精卵輸送到宮腔內著床，并為受精卵的分裂，分化提供舒適的內環境。

令女性要寶寶的愿望落空的輸卵管病變，其主要原因是輸卵管炎癥和盆腔腹膜炎。而且，由于輸卵管內膜與子宮內膜是延續相連的，所以輸卵管內膜如果有炎癥的時候，子宮內膜有慢性炎癥也在所難免，這是許多女性不孕失敗的主要原因。輸卵管病變還可能引起宮外孕，大多數的宮外孕都是輸卵管不全堵塞或輸卵管蠕動功能異常所導致的。因此如何疏通輸卵管是臨床治療最關鍵的問題。

“交通不暢”很難發現

輸卵管堵塞最大的癥狀就是不孕。平時“交通不暢”其實是很難發現的，很多因不孕癥而就醫的女性都很納悶，自己平時并沒有什么不舒服的地方，怎么輸卵管就堵了呢?其實它還是有一點蛛絲馬跡可查的。

輸卵管傘端積水：可能會有下腹部的慢性疼痛。

輸卵管阻塞：小腹一側或兩側疼痛，下墜，陰道分泌物增多、腰痛，月經來潮時血量增多。

說明：這些癥狀雖然存在，但是很容易就和其他疾病混淆，尤其是和一些婦科疾病的癥狀相似度非常高。

“堵車”程度決定懷孕機會

根據輸卵管堵塞的程度，醫生們的治療評價是這樣的：

◎輸卵管通而不暢也 就是說，輸卵管內有異常物質，輸卵管過于纖細彎曲、輸卵管與盆壁，鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動，都會令輸卵管通而不暢。這種情況用宮頸鏡或腹腔鏡進行疏通，通過腹腔鏡使輸卵管“松綁”，大部分女性治療后能實現要寶寶的愿望。

◎輸卵管閉塞不通 輸卵管損壞程度較輕，這種閉塞問題可以通過宮腹聯合手術進行輸卵管疏通或進行24小時置管。如果有輸卵管積水，還需要在輸卵管傘端開個口，放掉輸卵管內的積液，再將輸卵管傘端翻轉縫合防止再次粘連。這種情況如果手術效果比較好，也有很大的機會懷上寶寶。

◎輸卵管完全不通 輸卵管嚴重損傷，輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。只能考慮借助試管嬰兒懷孕了。

“交通疏導”有辦法

1 先診斷

目前最主要的診斷方法是輸卵管通水，輸卵管通水也叫輸卵管通液，具體的檢查方法是將一根管子插入患者宮腔，然后通過管子注射藥水，藥水從子宮腔里流經輸卵管，最后到達盆腔。子宮腔僅能容納5mI液體，如能順利無阻力地推注入全部溶液，放松針管后又無液體回流入針筒，提示溶液已通過子宮腔、輸卵管腔進入腹腔中去，表明輸卵管通暢，如阻力很大，放松針管后有10ml以上的溶液回流入針筒，表明輸卵管阻塞不通。這也是輸狼管堵塞治療的一種治療方法。

a.輸卵管通液術術前準備

①選擇時機很重要，輸卵管通液術必須在月經干凈后3～7天后進行，而且術前3天起嚴禁性生活。

②確定沒有懷孕。

③術前查白帶常規，血，尿常規及體溫、血壓都沒有異常狀況。

b.不是所有人都能做

①有急性或亞急性盆腔炎癥存在的女性不能做，會再次感染。

②重度宮頸糜爛或宮頸慢性炎癥有膿性分泌物時不能做，容易將病菌帶到輸卵管內。

③有陰道滴蟲或霉菌感染時應治好感染再做通液。

④行經期或有不規則陰道流血時不能做，經血中的子宮內膜流入輸卵管，會導致宮外孕。

⑤有嚴重的全身性疾病，如心臟病、肺功能不良等。

術后注意事項：因為操作時容易帶入子宮內膜碎片，因此通液術后要注意勤檢查，防止發生子宮內膜異位癥。

c.備選檢查

經x線的子宮輸卵管造影術：經x線的子宮輸卵管造影可以從熒光屏和x光照片上看到子宮腔的大小形態和位置、輸卵管的形態。如果輸卵管通暢，那么熒光屏上的影像就能延伸到輸卵管傘端口外；如果輸卵管堵塞，造影也能明確顯示輸卵管堵塞部位、程度及性質。

宮腹腔鏡檢查：通過子宮導管向子宮腔注入美藍，經腹腔鏡觀察美藍經輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢；如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質部及峽部)則見不到美藍液進入腹腔，如果是輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗并藍染，但沒有美藍流體自輸卵管傘端流入腹腔。這是目前最準確，最前沿的診斷和治療輸卵管堵塞的方法。

超聲檢查：超聲檢查輸卵管有普通超聲檢查和超聲下通液。普通檢查，某些輸卵管積水在起聲上能被查出來，表現為子宮兩側有增粗的液性暗區，但是超聲上不能確診究竟輸卵管積水還是卵巢囊腫。

子宮輸卵管超聲下通液：用生理鹽水做造影劑，通過觀察造影后宮腔分離情況及盆腔是否出現積液或積液量是否增加來間接判斷輸卵管是否通暢；也可以用雙氧水，二氧化碳發泡劑等做造影劑，觀察造影劑強光點在雙側輸卵管內流動快慢，流動量多少及強光點是否進入盆腔。

2 后疏通

一般癥狀較輕的輸卵管阻塞、輸卵管通而不暢、輸卵管輕度感染本來就不需要手術，通過藥物治療也能成功。根據輸卵管阻塞的實際情況，選用中成藥如化瘀通管膠囊等有活血化瘀作用的藥物就可以達到治愈的目的。

如果是比較嚴重的堵塞，則需要進行手術疏通，常用的輸卵管堵塞手術治療方法有如下幾種：

輸卵管粘連松解：如輸卵管外面被粘連包圍，通過腹腔鏡予以剪斷分解，可將粘連部分分離掉，解放被縛的輸卵管。

輸卵管造口手術：有的輸卵管口已經封閉，出現了輸卵管積水。就需要在積水的輸卵管上面重新開一個天窗，放掉液體，再人工建造一個輸卵管喇叭口。

輸卵子宮移植術：手術方法是通過應用顯微外科技術實現輸卵管再通。就是切除阻塞的一段輸卵管后將通暢的一部分重新種植到子宮角部。

輸卵管吻合術：如果輸卵管的哪一部分閉塞不通，可將其切掉，然后把健康的兩端再接連起來，這種方法叫做“輸卵管吻合術”。另外，結扎后的輸卵管再通可以選擇輸卵管吻合術。

介入再通術：輸卵管介入再通術是用特制的導管和導絲由陰道進^子宮腔進而進入輸卵管，適當來回推拉進行再通。

說明：目前使用最廣泛，手術中對患者傷害最小的方法是介入再通手術。這種手術具有不用開刀、創傷小、安全、不需住院等優點，已逐漸成為臨床治療輸卵管阻塞性不孕癥的首選方法。但是應注意，用介入方法打通輸卵管間質部屬于通道上的打通，必須注意其功能是否能恢復，因為若失去功能，有可能在術后導致宮外孕。

輸卵管介入復通術術前準備

1.必須要做個婦科檢查，排除急性或亞急性炎癥。

2.做白帶常規檢查排除霉菌，滴蟲、支原體和衣原體等感染。

3.血常規及凝血四項檢查，確定是否存在凝血機制障礙等手術禁忌癥。

4.進行陰道消毒，預防感染。術后也要勤保養

1.手術后必須及時使用抗生素3～5天以預防感染。

2.手術后一周內會有少量陰道出血及輕微下腹疼痛，如果除此之外沒有其他不舒服的癥狀則屬于正常現象。但腹痛之外，還出現出血量較多(超過月經量)或者其他不適感覺時，應該及時去復診。

3.術后二周內，一定注意不要有性生活。

4.為避免感染，洗澡要選淋浴。

5.術后三個月以后再嘗試懷孕以防手術中X線的照射影響卵子質量。

6.不用進行鞏固治療。介入復通術的關鍵在于手術操作技術技巧是能否“疏通”，而進行不必要的術后鞏固治療操作只會增加患者感染，減少受孕機會并增加經濟負擔。

7.除短期應用抗生素預防感染外沒有必要進行針對對輸卵管的藥物治療。

8.不避孕情況下觀察半年如仍不懷孕，需要再次進行經x線的子宮輸卵管通液檢查以了解輸卵管的術后通暢情況。