病歷檔案利用與保密

病歷檔案是人們在醫院就醫期間形成的全部醫療檔案，即人們就醫后由患者或家屬陳述病情、病史以及醫護人員對患者進行診斷、治療、護理和愈后追蹤過程中形成的各種文字、圖表及其他載體的原始記錄。病歷檔案是醫院最寶貴、最有特色的檔案財富。隨著人們法律意識的增強和信息技術的迅猛發展，對信息的需求也越來越大，但有些醫院在提供利用病歷檔案時，忽視了病歷檔案的保密性，造成單位的科技成果、經濟數據、分析資料以及病人的隱私泄密；而有些醫院又受傳統保密觀念的影響，重保管輕利用，使病歷檔案沒能得到合理使用。本文就如何做好病歷檔案利用與保密談幾點認識。

1 科學審核病歷檔案利用的條件

國家有關法規明確規定了病歷檔案利用者的條件和利用范圍，只有符合條件的利用者才有資格利用病歷檔案。這里所指的“條件”可概括為兩層含義：一是需要利用的病歷檔案的內容是否符合開放條件，二是利用者的身份是否符合規定的條件。這就需要我們嚴格把好利用入門關，做好病歷檔案利用前的審查工作。

審查是病歷檔案利用前至關重要的工作，是確保病歷檔案安全利用的前提，其主要內容包括：準確判斷利用者的合法性、嚴格辨別利用者的有效身份、科學判定病歷檔案的開放范圍。要想做好這項工作，就要讓有較高責任心和業務能力的檔案工作人員重點把關，以確定其取舍，對個別不能確定的，應由科主任或醫院領導定奪，最終決定病歷檔案的開放與否以及開放的范圍和內容。

2 圍繞病歷檔案的提供利用，做好病歷檔案的保密工作

經過長期的工作實踐，筆者認為，病歷檔案的保密工作應圍繞“服務于醫療、服務于患者、服務于科研”三個重點開展工作。

2，1堅持病歷檔案的保密工作服務于醫療衛生事業發展的大局。要堅持病歷檔案“服務于臨床一線”的原則，無論何時，只要醫療工作需要，檔案部門就要積極配合，為病人的正確診治提供翔實的病歷檔案資料。平時，要做好病歷檔案的跟蹤、檢查，按時催還。針對個別醫務人員對借閱的病歷檔案亂丟、亂放、不按時歸還的不良習慣，檔案部門要及時給予提醒，并做好保密宣傳，使醫務人員了解病歷檔案泄密的危害性、嚴重性，增強做好保密工作的主動性。要教育利用者依法利用病歷檔案，做到病歷檔案資料不該看的堅決不看，不該說的一律不說，防范、制約醫務人員在利用中因一些不良行為帶來不必要麻煩。

2，2堅持病歷檔案的保密工作服務于患者的需求。患者是病歷檔案利用中最大的需求方。隨著社會發展，國家基本醫療保險、社會保險、交通事故理賠、工傷認定等需求增多，醫療檔案利用率愈來愈高。為保護患者的個人利益，在嚴格審核利用者身份的前提下盡可能提供最大的幫助。但要防止超范圍利用，以免泄露醫院機密，造成不必要的損失。工作中要做到專人負責，并根據不同利用者的不同目的，觀察其心理和思想動機，加強重點監護。既要保證使患者合法權益得到充分保障，又要保證病歷檔案不宜公開內容的絕對保密。

2，3堅持病歷檔案的保密工作服務于科學研究的需要。病歷檔案是醫院醫療活動中產生的最直接、最原始的醫療文件，它不僅真實記錄疾病的發生、病情的發展和治療過程以及愈后和不良反應等一系列過程，而且能夠真實地反映醫院科技活動的歷史發展過程。為防止病歷檔案的濫用和泄密，在工作中，檔案部門要嚴格按制度辦事，對屬于非醫療活動需大批量調閱病歷檔案的，要及時報領導審批，并做好登記工作。

3 轉變觀念，建立健全病歷檔案利用、保密制度

3，1轉變觀念，積極開發利用病歷檔案資源。要切實轉變思想觀念，樹立防范和責任意識，增強工作人員做好涉密病歷檔案工作自覺性，真正做到無隱患、無漏洞、無疏忽，確保涉密病歷檔案萬無一失。同時，要切實完善工作職能，最大限度地開發病歷檔案信息資源，為領導決策服務，為醫學科研服務，為患者服務。

3，2建立、健全病歷檔案利用保密制度。病歷檔案利用保密制度要細化，應具有可操作性，能指導病歷檔案管理人員的具體工作。制度要具體規定什么樣的人與部門可以借閱利用，什么樣的人可以復制病歷檔案。不但要對檔案的內容密級進行劃分，還要根據利用人員和部門進行劃分。凡劃入控制使用范圍的病歷檔案，應當依照國家有關法規并根據實際工作需要，制定審批手續并嚴格執行，不得擅自開放或者擴大利用、接觸范圍。