影像檢查要合理 降低危害方為好

急診室里，醫(yī)生給出了意外從高空跌落、頭部摔傷的農(nóng)民工開了張CT檢查單，傷者跟醫(yī)生“討價還價”:“我腦子很清醒，繼續(xù)干活都沒問題，能不能不做CT……”

體檢科里，一位老板同樣也在“磨”醫(yī)生:“我來你這里就是要接受最好的檢查，錢就不用替我考慮了，盡管給我多開些檢查項(xiàng)目……”

上面這兩類人醫(yī)生經(jīng)常碰到，前者覺得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，“太貴沒必要”;后者卻陷入“多多益善”的誤區(qū)。臨床上不少人都會有這兩類極端的錯誤觀念。

盲目選擇影像檢查危害很大，有時還會耽誤診斷和搶救時機(jī)。如頭部急性外傷的患者往往傷情兇險，經(jīng)常從外部看不出損傷程度，如果僅做簡單的透視或頭顱照片，查不出腦部出血、顱骨骨折等情況，一時半會兒雖然沒事，但可能會貽誤了最佳的搶救時機(jī)。最后要確診還是必須再做CT，不但浪費(fèi)了衛(wèi)生資源，更增加了病人的負(fù)擔(dān)。

檢查方法無貴廉，合適的才是最好的

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展速度很快，在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位不斷提高，新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮，不單是病人搞不清楚，事實(shí)上不少臨床醫(yī)生也不一定都清楚。其實(shí)，各種檢查方法在價格上確有貴廉之別。但應(yīng)該指出，在醫(yī)學(xué)上，它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分，只有應(yīng)用是否恰當(dāng)。比如以CT或MRI來檢查一些輕微的損傷，用途并不太大，其正當(dāng)化原則也會受到質(zhì)疑;再如，若首選用超聲檢查去觀察肢體外傷骨折，也給人以“吃錯藥”的感覺。

臨床上常用的影像檢查方法的選擇

X光片:攝片曝光時間短，放射防護(hù)容易實(shí)施，患者接受的輻射遠(yuǎn)比透視要少。更重要的是影像記錄于膠片等介質(zhì)(如刻入光盤)上，便于醫(yī)生反復(fù)研究病變細(xì)節(jié)，也可以通過與其他醫(yī)生或?qū)＜业臅\而大大地減少漏診、誤診的可能性，還可作為疾病檔案以供前后對照。但攝片所得到的只是平面的、靜止的影像，無法看到相關(guān)部位的動態(tài)狀況。

B超:沒有輻射，操作簡便，價格低廉，能觀察到許多臟器的功能狀態(tài)，如心臟的收縮舒張、膽囊的收縮、膈肌的運(yùn)動等，從而判斷其生理功能是否正常，也能從多個角度進(jìn)行掃描。另外，鑒別病變是囊性還是實(shí)質(zhì)性，即判斷病灶中是否存在液體也是它的突出優(yōu)勢。但超聲圖像顯示相對較粗糙，對操作者的技術(shù)水平也像透視一樣有較大的依賴性。

CT:能將人體組織以一層層的圖像顯示出來，加上有計算機(jī)的幫助，密度分辨力特別高，又消除了影像重疊，實(shí)現(xiàn)了將活生生的人體在輕松舒適、毫無痛苦的狀態(tài)下像切蘿卜一樣自上而下地一片片“切開來看”的愿望。但存在輻射，且層層顯示的整體觀較照片要差，價格也較貴。

病情復(fù)雜，應(yīng)聯(lián)合檢查，減少漏診誤診

其實(shí)，任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點(diǎn)和不足，在不同的場合下，它們的作用和地位也是各不相同的。比如，曾有肝炎病史的肝癌發(fā)病高危人群在定期體檢時，一般只采用簡便價廉的B超，但若檢查結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，而患者血液化驗(yàn)有異常時，則應(yīng)結(jié)合CT來進(jìn)一步檢查。

也許有人會問，如果我們一早就選用CT或血管造影，會不會比B超檢查更能早期發(fā)現(xiàn)病灶，工作更有效率呢?事實(shí)上采用任何一種影像學(xué)檢查來探查肝癌病灶都存在漏診和誤診的可能性，首選CT或血管造影，還存在費(fèi)用不經(jīng)濟(jì)或有一定損傷的顧慮。

很多研究報告都表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的檢查方法診斷的錯漏率將明顯降低。因此，當(dāng)一種檢查結(jié)果不能解釋疑慮時，應(yīng)考慮采用另一種方法做進(jìn)一步的檢查。例如，在通過食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后，為了了解病灶有無向周圍器官浸潤擴(kuò)散，應(yīng)該采用CT做進(jìn)一步的檢查;在B超檢查發(fā)現(xiàn)了肝內(nèi)典型的肝癌聲像圖后，為了解有無肺部轉(zhuǎn)移，可用胸部X線平片檢查;對于已經(jīng)X線平片或CT檢查確診為肺部惡性腫瘤的患者，為了判明患者是否存在骨骼轉(zhuǎn)移，應(yīng)用ECT檢查能得到較好的答案;在彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了血管阻塞性病變之后，采用介入插管造影，能進(jìn)一步明確診斷并即時實(shí)施有效治療。■