雙源CT低劑量掃描診斷早期肺腺癌的價值

劉曉歡，付國麗(通信作者)

廈門大學附屬第一醫院杏林分院 (福建廈門 361022)

肺部磨玻璃結節的形成可能與炎癥、水腫等刺激肺腺泡細胞增生有關，也可能是由腫瘤增殖形成的肺間質增厚所致，故推斷磨玻璃結節可能是良性腫物的表現，也可能是肺腺癌(lung adenocarcinoma，LUAD)的早期表現[1]。

因此，早期有效評估肺部磨玻璃結節的性質對發現、診斷早期LUAD具有重要意義。肺部磨玻璃結節在CT薄層圖像上表現為肺部淺淡密度增高影，并顯示病灶的支氣管及血管結構，可有效提示結節性質，但由于常規CT檢查輻射劑量較大，導致臨床適用范圍較窄[2]。相關研究發現，管電壓、管電流可影響輻射劑量，而雙源CT(dual-source CT，DSCT)低劑量掃描可在保證診斷準確度的前提下，降低管電流量進行胸部掃描，以降低輻射劑量[3]。鑒于此，本研究分析DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2018年9月我院收治的60例肺部磨玻璃結節患者作為研究對象，其中男33例，女27例；年齡42～75歲，平均(60.12±2.33)歲；結節位置，右側37例，左側23例；結節直徑0.5～2.6 cm，平均(1.65±0.23)cm。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：常規CT檢查可見肺部磨玻璃結節，即密度略高于正常組織，可顯示支氣管與血管影，但未明確病變性質；均為單發結節，呈孤立性；結節直徑<3 cm；入院后均接受DSCT低劑量掃描；均為初診患者；患者配合度良好，可獲得組織穿刺活檢結果；血常規、凝血功能等檢查均正常；患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：由于肺功能較差導致掃描無法完成或圖像質量較差；合并其他部位惡性腫瘤；合并嚴重心功能疾病。

1.2方法

(1)DSCT低劑量掃描：所有患者均經DSCT低劑量掃描，且所有檢查均由同一名高年資、高職稱的影像科醫師完成，儀器選用Siemens Sensation CardiacSomatom Definition 64排雙源CT掃描機，通過降低管電流量進行低劑量胸部掃描，掃描范圍從患者胸廓入口至肋膈角尖端水平；掃描時患者取仰臥位，雙手上舉，囑其緩慢深吸氣后保持屏氣狀態，先行全肺層厚5 mm或10 mm掃描，對結節進行定位，待明確病灶位置后，進行螺旋靶掃描，厚度為2.5 mm，掃描時以病灶為中心，設置探測器寬度為24 mm×1.2 mm，螺距為0.938︰1，視野為20～30 cm，管電壓為120 kV，管電流為50～80 mA；掃描完成后將圖像傳送至工作站，以0.6 mm或1.0 mm進行薄層重組，觀察窗為1 450～1 500 HU，窗位為-450～-500 HU，重點觀察結節大小、形態、密度、支氣管腔走向等，并以實時動態曝光劑量調節技術CARE Dose 4D進行圖像處理，最終由2名具有相關資格證書、臨床經驗豐富的CT醫師共同對影像進行評估，如有異議，參照《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[4]共同討論得出最終結果。(2)穿刺活檢：待DSCT低劑量掃描完成后，均于CT機引導下進行經肺穿刺活檢[患者取仰臥位，體表貼定位標記線，按層厚2.5 mm、間距2.5 mm行靶區掃描，確認進針位置、角度、深度及層面后，皮下注射5 ml 2%利多卡因(山東益健藥業有限公司，國藥準字H20023260，規格 5 ml︰0.1 g)進行麻醉，待麻醉滿意后，在CT定位下進針，約至胸壁胸膜處，然后快速突破胸膜，進針至病灶處，速度需緩慢，隨后采用愛瑯醫療器械公司18G自動活檢針沿多個方向不同角度取材，限定取材范圍在結節內]，取標本涂片，送病理科進行細胞學及病理學檢查。

1.3評價指標

(1)記錄患者的穿刺活檢結果。(2)以穿刺活檢結果為金標準，分析DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD的準確度、靈敏度、特異度，以及DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD與穿刺活檢結果的一致性。

1.4統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，經Kappa檢驗評估DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD與穿刺活檢結果的一致性(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1穿刺活檢結果

60例肺部磨玻璃結節患者，經穿刺活檢，42例確診為早期LUAD。

2.2DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD的效能

以穿刺活檢結果為金標準，DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD的準確度為91.67%(55/60)，靈敏度為92.86%(39/42)，特異度為88.89%(16/18)；DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD與穿刺活檢結果具有極好的一致性(Kappa=0.805)，見表1。

表1 DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD與穿刺活檢結果比較(例)

3 討論

穿刺活檢可明確早期LUAD情況，但該方式費用較高，且具有創傷性，臨床應用受限。有研究表明，持續存在的肺部磨玻璃結節是肺腺癌或癌前病變的主要表現[5]。X線雖然可顯示病灶的密度改變，但受到的干擾因素較多，導致臨床漏診、誤診率較高；而CT具有較高的空間分辨力，圖像質量較清晰，是目前臨床診斷早期LUAD的主要影像學技術。但對于直徑僅為幾毫米的微小病灶，需進行多次掃描，易導致患者被輻射損傷，因而在保證影像質量的同時減輕CT輻射劑量對患者的損傷成了臨床醫師探討的重點。

當輻射劑量降低時，X線的光子數量及密度降低，會導致噪聲水平升高，但對空間分辨力的影響不大，可為低劑量CT掃描診斷疾病提供依據。而管電流雖然可決定光子數量，但不影響光子能力，降低管電流不會影響X線的光子穿透力，且臨床研究發現，管電流與輻射劑量密切相關，提示通過調節管電流來降低輻射劑量具有可行性[6]。本研究以穿刺活檢結果為金標準，發現DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD的準確度為91.67%，靈敏度為92.86%，特異度為88.89%，表明DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD具有較高的價值。經分析，其原因可能為，DSCT低劑量掃描通過調節管電流降低了射線輻射劑量，其主要原理為行DSCT掃描時，在球管旋轉過程中，X線穿透患者的路徑、成像組織器官的衰減系數均不同，因而到達探測器的信號具有差異性，利用探測器呈現的數據對管電流進行動態調節，可有效保證圖像質量，同時可促使輻射劑量降低，因而DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD具有一定的價值[7-8]。此外，本研究結果還顯示，DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD與穿刺活檢結果具有極好的一致性，進一步證實DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD的價值較高。但本研究中仍存在2例誤診，經分析，其原因可能為，部分早期LUAD患者因發病較早，磨玻璃結節主要表現為灶性炎癥、灶性水腫等，導致與肺部感染性疾病相混淆。因此，臨床在診斷早期LUAD時仍需結合其他檢查方法(如肺部血流參數、MR成像等)，以進一步提高診斷準確度。

綜上所述，DSCT低劑量掃描診斷早期LUAD的效能較高，且與穿刺活檢結果具有極好的一致性。