我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀分析

摘要在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施之前，許多地方的衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后、衛(wèi)技人員缺乏、服務(wù)效率低下。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中的樞紐，地處農(nóng)村，距離農(nóng)村居民近，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施離不開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的基本醫(yī)療服務(wù)。并且，廣大農(nóng)民的疾病多為一些常見病和多發(fā)病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的有效供給可以滿足對廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，保障廣大農(nóng)村人口的健康。

關(guān)鍵詞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 農(nóng)村合作醫(yī)療 現(xiàn)狀

中圖分類號:C93文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

1 對W縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查

2009年筆者針對本文研究的內(nèi)容對H省W縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，本次調(diào)查共選擇了3個樣本衛(wèi)生院，根據(jù)不同較好、中等、較差三種經(jīng)濟(jì)情況各選定一所衛(wèi)生院。為了獲得研究所需的資料，本次調(diào)查的信息收集通過以下管道完成。

第一，通過在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)地調(diào)查，獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2006年—2008年來的收入情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來衛(wèi)生院的住院情況，衛(wèi)技人員的基本情況。同時，衛(wèi)生院醫(yī)生及院長的訪談交流，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來的變化及存在的問題。

第二，通過在W縣衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室和相關(guān)部門的人員的訪談，獲得W縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的情況。

第三，在3個樣本衛(wèi)生院所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計走訪30個農(nóng)戶。調(diào)查的主要內(nèi)容為近兩年來各自家庭的參合情況、就醫(yī)情況。

2 新型農(nóng)村合作醫(yī)療對W縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響

2.1 住院人數(shù)

在通過和3個樣本衛(wèi)生院院長的訪談中得知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療開展后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人數(shù)當(dāng)中絕大多數(shù)為參合患者，所以本表通過對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施前后，衛(wèi)生院住院人數(shù)的變化來進(jìn)行分析。可以看出3個衛(wèi)生院的住院人數(shù)在新農(nóng)合實(shí)施后有了的提升，2006年3個衛(wèi)生院的平均住院人數(shù)為70人，2007年的平均數(shù)為154人，比上年增長了1.2倍，2008年的平均數(shù)為704人，比2006年增長了9倍。2007年的住院人數(shù)增加明顯不如2008年，可見，新型農(nóng)村合作醫(yī)療剛推行的時候，許多農(nóng)戶對此項(xiàng)政策的熱情并不高。在對農(nóng)戶的入戶調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 67%的參合農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解知之甚少，對新農(nóng)合的報銷政策基本不了解，這在很大程度上抑制了他們的就醫(yī)需求。

2.2 衛(wèi)技人員情況

主要通過對衛(wèi)生院的職業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的人數(shù)進(jìn)行分析，因?yàn)椋t(yī)生服務(wù)領(lǐng)域最重要的角色是醫(yī)生，其診療水平的高低決定著患者的治療效果。本次調(diào)查在確定了衛(wèi)技人員的類別后，以學(xué)歷、職稱、年齡這三個指標(biāo)進(jìn)行分析。

從表1中可以看出，3個衛(wèi)生院具有職業(yè)資格的醫(yī)生人數(shù)不多，其中A衛(wèi)生院具有職業(yè)資格的醫(yī)生比例最高，為35.7%，C衛(wèi)生院具有職業(yè)資格的醫(yī)生只占職工總數(shù)的比例最低，為16.7%，3個衛(wèi)生院的平均職業(yè)(助理)醫(yī)師的占有比例僅為22.9%。根據(jù)衛(wèi)生部對2008年各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)的37.7%，通過對比，在一定程度上反映出W縣衛(wèi)生院的醫(yī)生缺乏。

從學(xué)歷上看，本科學(xué)歷的人數(shù)最少，只占7.4%，大專學(xué)歷最多，占51.9%，中專學(xué)歷占40.7%。在實(shí)際調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，這些專科和本科學(xué)歷的人有相當(dāng)一部分是通過接受繼續(xù)教育的形式提高了學(xué)歷。其中，B衛(wèi)生院的院長介紹醫(yī)院醫(yī)生的學(xué)歷時提到:有2人通過再學(xué)習(xí)獲得了本科學(xué)歷，3人通過再學(xué)習(xí)獲得了專科學(xué)歷。如果按照第一學(xué)歷來計算這些醫(yī)師的學(xué)歷，無疑他們的學(xué)歷會大大降低。就遠(yuǎn)就目前的這些資料來看，3個衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的學(xué)歷以大中專為主，缺乏高學(xué)歷的人才。

從職稱來看，3個衛(wèi)生院都沒有中級以上職稱的醫(yī)師，中級的人數(shù)也是屈指可數(shù)，所占的比例僅為11.1%。

表1W縣3個衛(wèi)生院衛(wèi)技人員基本情況 單位:個

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的建議

3.1 推行全員聘任制

此項(xiàng)工作應(yīng)當(dāng)由縣級衛(wèi)生主管部門組織，在全縣范圍內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長進(jìn)行公開的選拔，對于符合條件的人選，由縣衛(wèi)生院與其簽訂聘任合同，薪酬方面實(shí)行年薪制，一般任職的期限為3年到5年。由縣衛(wèi)生局對受聘的院長制定任期的績效考核目標(biāo)，每年對其進(jìn)行一次年度考核。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的副職院長可由正職院長來挑選合適的人員，并通過簽訂合同的方式進(jìn)行聘任。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的其它人員，由縣衛(wèi)生局通過考核的方式，挑選合格的人員，并通過聘任的方式由院方和受聘人員簽訂合同。在全員聘任的過程中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“穩(wěn)定、公平、公開”的原則，推廣的過程中可以(下轉(zhuǎn)第168頁)(上接第166頁)先一兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)，在試點(diǎn)之前應(yīng)先挑選一些衛(wèi)生院進(jìn)行考察，了解這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況。

3.2 因地制宜，建設(shè)衛(wèi)生人才隊(duì)伍

全國已有多個地方出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)人員的標(biāo)準(zhǔn)，一些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生必須為全日制大學(xué)本科。對于這樣的規(guī)定在很多地方難以有效的開展，特別是對于經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)，本科生基本不會選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去工作。在多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護(hù)人員一般是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者是縣內(nèi)周邊地區(qū)的人，他們的學(xué)歷多數(shù)為中專。對選拔高學(xué)歷的人才進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技隊(duì)伍固然可以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員隊(duì)伍的素質(zhì)，但是應(yīng)該要看各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平如何。對于經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，在加強(qiáng)衛(wèi)技人才隊(duì)伍的建設(shè)上，可以通過提高對新進(jìn)人員的學(xué)歷要求。比如，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床崗位的醫(yī)生，可以規(guī)定為全日制本科。因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，城鄉(xiāng)之間的差距較小，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入水平較高，能夠在工資待遇上給予學(xué)歷較高的人員相對合理的報酬。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的地區(qū)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)衛(wèi)技人員的招聘中不應(yīng)該設(shè)過高的要求。筆者認(rèn)為，對于衛(wèi)技人員中護(hù)士的崗位定為:中專，其它的崗位應(yīng)該定在全日制大專。同時，對于全日制大專的新進(jìn)衛(wèi)技人員根據(jù)不同的崗位給予相應(yīng)的補(bǔ)助。這種補(bǔ)助可以通過省級財政每年劃撥專項(xiàng)基金予以補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)姆绞接腥缦聨追N:(1)通過學(xué)費(fèi)代償?shù)姆绞剑磕杲o予一定數(shù)額的補(bǔ)助;(2)對于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作3年以上的全日制專科及以上的人員可以在職稱的評定時予以一定的優(yōu)惠政策。以上方法對已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并符合條件的人員適用。

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技隊(duì)伍的建設(shè)，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，在不同的崗位選拔一定比例的人員到高等醫(yī)學(xué)院校和省、市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修。除了進(jìn)修的方式外，可以讓一些人全日制脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，這種學(xué)習(xí)方式主要是針對業(yè)務(wù)骨干，鼓勵他們通過成人教育的方式，到讓他們在提升學(xué)歷的同時，全面提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對于他們在脫產(chǎn)學(xué)習(xí)期間的學(xué)習(xí)費(fèi)用由院方來支付。每月除了照常發(fā)放基本工資外，縣財政應(yīng)當(dāng)給予一定金額的生活補(bǔ)助。在脫產(chǎn)學(xué)習(xí)期滿后，應(yīng)當(dāng)回到原單位工作。

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