支架手術(shù)那些事兒

冠心病被稱作“人類健康的第一殺手”，其發(fā)病率呈逐年上升并且年輕化的趨勢。而具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點的心臟支架手術(shù)的開展，無疑給眾多冠心病患者帶來了新生。全世界也因此每年增加170萬“支架人”(2008年中國這一數(shù)字大約為18萬)。

這里，讓我們來聊聊支架手術(shù)的那些事兒。

冠心病是供應(yīng)我們心臟血液、營養(yǎng)的冠狀動脈出現(xiàn)了硬化、狹窄，導(dǎo)致血流不暢、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。而支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上切一個小口，然后通過血管穿刺技術(shù)，把支架放入我們的冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，“撐”起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動脈的供血，達(dá)到改善癥狀、“起死回生”的目的。

這種治療冠心病的思路和方法，也許大家早已習(xí)以為常，然而，1929年，當(dāng)年僅25歲的德國醫(yī)生威爾納·福斯曼勇敢地在自己身上做出這個實驗的時候，卻不為世人所理解：他在自己左胳膊上切了一個小口，通過靜脈系統(tǒng)，把導(dǎo)管送進(jìn)了自己的右心房，然后又走到放射科，自拍了一張證明導(dǎo)管在右心房的照片。這一劃時代的創(chuàng)舉，開創(chuàng)了心臟介入手術(shù)的先河，幾十年后(1956年)，他因此而獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。但在當(dāng)時，他的舉動被認(rèn)為是荒唐無稽的——被迫停止了心臟科的工作，改行當(dāng)了一位泌尿科大夫。

20世紀(jì)50～60年代冠狀動脈造影技術(shù)的成熟，為心臟介入手術(shù)的開展迎來了曙光。1977年9月16日，一個值得銘記的偉大時刻終于到來：另一位德國年輕醫(yī)生安德魯斯·格魯恩茲用自己精心制作的導(dǎo)絲和球囊，在一位前降支(冠狀動脈的一支主要血管)狹窄80％的病人身上實施了手術(shù)，這是全世界第一例經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)，也就是后來眾所周知PCI手術(shù)(冠狀動脈介入手術(shù))的經(jīng)典原型。2個月后，在美國心臟協(xié)會的年會上安德魯斯·格魯恩茲報告了世界上首批4例經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)的臨床結(jié)果，他的報告猶如一道閃電，震驚了整個心臟學(xué)界。而且，這些首批接受治療的“幸運的病人”在術(shù)后10年進(jìn)行了冠狀動脈造影的復(fù)查，其冠狀動脈仍然通暢得接近完美。不能不說，這4位病人很好地配合了這位心臟介入手術(shù)的先驅(qū)，共同譜寫了一段醫(yī)學(xué)史上的佳話。

在安德魯斯·格魯恩茲醫(yī)生開創(chuàng)性工作的鼓舞下，經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)在全世界范圍內(nèi)如雨后春筍，蓬勃地開展起來。但是隨著工作的深入，一些手術(shù)并發(fā)癥和球囊成形術(shù)的弊病開始出現(xiàn)。排除血管破裂、血管夾層這些與手術(shù)操作相關(guān)的并發(fā)癥以外，手術(shù)后冠狀動脈高達(dá)30％～50％的再狹窄率成為突出的問題一在這些再狹窄的病人中，很多需要再次手術(shù)，甚至是緊急外科手術(shù)。 1986年世界上第一枚“白膨脹”冠狀動脈支架被成功植入人體，與僅僅球囊擴(kuò)張相比，這種支架可以顯著地降低術(shù)后冠狀動脈的再狹窄率，減少球囊擴(kuò)張手術(shù)的并發(fā)癥。因此，它的優(yōu)越性很快得到了大家的認(rèn)同。

20多年來，形形色色的新型支架層出不窮，在材料、形態(tài)、釋放技術(shù)方面不斷進(jìn)步，治療效果也越來越好。比如，從金屬裸支架到藥物涂層(洗脫)支架，較好地解決了第一代金屬裸支架支架內(nèi)的再狹窄問題，將再狹窄率降低到了3％～10％。所謂藥物洗脫支架就是在支架表面涂有一層含有藥物的薄膜，支架植入體內(nèi)后，支架表面的藥物會緩慢地釋放出來，從而抑制血管內(nèi)膜的增生，保持血管的通暢。2002年，歐洲率先批準(zhǔn)使用藥物洗脫支架，到2004年底，藥物洗脫支架已在全世界范圍內(nèi)被廣泛使用，有超過80％接受心臟介入手術(shù)的病人均植入了藥物洗脫支架。

目前，冠心病的治療呈現(xiàn)“三分天下”的態(tài)勢：藥物治療、介入支架、外科手術(shù)三足鼎立。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)，而介入治療和外科搭橋手術(shù)則針對不同的病人，各得其所。介入手術(shù)創(chuàng)傷小、見效快，解決了大問題!其缺點是支架本身，尤其是藥物洗脫支架植入后病人需要嚴(yán)格抗凝半年以上，否則支架內(nèi)會形成血栓，導(dǎo)致再狹窄。而外科搭橋手術(shù)療效確切、作用持久、血管再狹窄率低，是一種經(jīng)典可靠的治療方法。俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽、美國前總統(tǒng)克林頓都曾做過這種手術(shù)。

但是，無論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，都是“治標(biāo)不治本”。它們?nèi)绾我粋€“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了病人的癥狀。但若手術(shù)后仍不注意改變不良生活習(xí)慣，那么，新的隱患還會不斷產(chǎn)生，管道還會淤積，我們的心臟又將會現(xiàn)新的問題……因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對健康至關(guān)重要。