細菌性肝膿腫20年臨床資料回顧分析

摘要 目的：探討近20年來細菌性肝膿腫患者的臨床特征及治療的變化情況。方法：回顧分析我院近20年的肝膿腫病例的臨床資料。結果：近年來細菌性肝膿腫的發病率下降，通常臨床表現也不典型，主要治療方法由手術和穿刺轉變為抗感染藥物和穿刺為主。結論：近10年來細菌性肝膿腫的臨床特征趨向于不典型，導致診斷困難，保守治療已成為主要治療手段。

關鍵詞 細菌性肝膿腫 治療 回顧分析

中圖分類號：R575.4

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533-(2010)02-0083-02

細菌性肝膿腫是化膿性細菌侵入肝臟而引起的肝臟繼發性感染，引起感染的途徑較多，由膽道和腸道細菌侵入仍然是主要的感染途徑。細菌種類復雜，常伴有并發癥等因素，過去病死率較高。近年來，隨著生活條件和醫療條件的改善，抗感染藥物的早期使用，細菌性肝膿腫的發病率、病程演變和診治手段發生了很大的變化。現將我院1990年2月至2009年2月間收治的56例細菌性肝膿腫患者的臨床特征及診治方法等作一分析。

1 臨床資料和方法

1990年2月至2009年2月在我院外科住院治療的細菌性肝膿腫患者56例，年齡為35～81歲，平均59.8歲，男、女比例為4：3。將患者分為前10年組(32例)和后10年組(24例)，分析臨床癥狀和體征(39℃以上、黃疸、右上腹脹痛、肝區叩痛)及有無液化，進行前后10年的對比。對前后10年的治療方法以及病程作比較，數值進行卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

前10年組32例患者中，發熱及黃疸較后10年組患者明顯。但腹痛及肝區叩痛方面，兩組患者均比較明顯，無統計學意義。前10年組中有病灶液化表現的患者12例(37.5％)，明顯較后10年組中的5例(20.8％)多，液化程度較明顯，具體表現為大膿腫及多房膿腫。后10年組在治療方法上以抗感染藥物(83.3％)為主，但與前10年組(65.6％)相比無統計學意義；液化灶患者中以穿刺引流(800％)為主，較前10年組患者(58.3％)明顯增多；沒有手術引流的患者。前10年組的平均住院天數為28 d；后10年組的平均住院天數為26d。兩者比較無統計學差異。20年來無患者因肝膿腫而死亡。

3 討論

細菌性肝膿腫是由細菌引起的肝化膿性炎癥，是一種嚴重的消耗性疾病。肝臟通過膽道和腸腔相通，接受肝動脈和門靜脈的雙重血供，所以肝臟受細菌感染的機會和途徑較多。可以引起門靜脈炎的疾病如化膿性闌尾炎、盆腔炎及痢疾等疾病發病率較高，細菌經門靜脈血進人肝臟，在機體免疫力弱時可繼發細菌性肝膿腫。

近年來，隨著抗感染藥物廣泛而有效的應用及手術治療的進步，繼發于其它腹腔感染而引起的細菌性肝膿腫病例已少見，本文所述的20年內本院只有56例肝膿腫病例。資料表明，膽道逆行感染已成為細菌性肝膿腫的主要病因。

本文所述的細菌性肝膿腫患者中，臨床表現為發熱、腹痛、納差和肝臟腫大，所有病例均有腹部壓痛。實驗室檢查可見白細胞升高，部分患者血紅蛋白降低，肝功能異常和黃疸患者也占一定比例。前10年組與后10年組的臨床資料對比顯示，近10年來本病臨床癥狀和體征無明顯改變，但發熱、黃疸、腹痛的陽性率或程度降低且不典型，實驗室檢查如血紅蛋白降低、肝功能異常等患者也有所減少，膽紅素升高通常見于合并膽系結石患者，液化患者更是明顯減少。這種不典型的臨床表現導致早期診斷較為困難。 對一些患病早期、無明顯癥狀者，膿腫直徑較小的單發或多發者，不適宜手術或穿刺定位有困難的患者，給予抗感染藥物作基礎治療。本文所述的后10年組患者中有20例選用第三代頭孢類藥物加克林霉素或喹諾酮類藥物治療，經過B超隨訪，表明均治愈。事實上，對細菌性肝膿腫患者進行抗感染藥物治療已經成為治療的主要手段，前10年組和后10年組分別有65.6％和83.3％的患者未作任何引流治療。

近10年來，隨著影像學技術的進步及介入超聲技術的發展，超聲或CT引導下穿刺抽吸和(或)置管引流已成為細菌性肝膿腫的重要治療手段。穿刺抽吸引流不僅適合于單房膿腫，而且多個單房膿腫或多房膿腫同樣能夠通過穿刺抽吸治療。本文所涉的患者中共有11例經過定位穿刺后加抗感染藥物治療效果良好，避免了手術。但是若患者出現膿腫破潰穿入腹腔或胸腔者，膿腫位置較深或直徑大者，或者全身情況差，中毒癥狀嚴重者，筆者認為手術切開引流比較安全。

總之，近10年來細菌性肝膿腫的臨床表現變化并不典型。以往的寒顫、高熱等典型表現減少并且程度減輕，典型的病灶液化減少導致診斷困難，應注意早期診斷，正確治療。