低蛋白飲食,呵護(hù)“生命之源”

糖尿病腎病，潛在的殺手!

糖尿病腎病發(fā)病率

關(guān)于糖尿病腎病的發(fā)病率各家報(bào)道不一，國(guó)內(nèi)南京對(duì)642例糖尿病病人的腎臟病變調(diào)查表明，糖尿病腎病的總發(fā)生率為47.66%，其中早期為34%，臨床糖尿病腎病為13.5%。在1型糖尿病中約33～44%，在2型糖尿病中約20%的病人發(fā)生糖尿病腎病，發(fā)病率且與人種有關(guān)。

在美國(guó)，大約60%的糖尿病發(fā)生終末期腎病，而在中國(guó)臺(tái)北，糖尿病腎病的發(fā)病率僅為12.9%，為最低。一般說(shuō)來(lái)，因腎功能衰竭而進(jìn)入透析治療或進(jìn)行移植治療的患者中，由糖尿病腎病引起者占25%～30%。

由此保守推斷，每100個(gè)糖友中就有近20人將發(fā)生腎臟病變，這是一個(gè)何等可怕的數(shù)字!

糖尿病腎病的分期

那么，作為一名糖尿病患者，如何能夠知道自己是否發(fā)生了腎臟病變呢?其實(shí)糖尿病造成的腎臟損害是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)生們將它分成五期:第一期沒(méi)有癥狀，或者只表現(xiàn)為糖尿病的癥狀。第二期仍然沒(méi)有腎臟病相關(guān)的癥狀，但是一部分病人會(huì)間斷出現(xiàn)尿中白蛋白的排出增多，特別是在運(yùn)動(dòng)后。第三期又稱為早期糖尿病腎病。假如不積極采取治療措施，90%以上的病人會(huì)發(fā)展成明顯的糖尿病腎病。第四期為明顯的糖尿病腎病，也稱為臨床糖尿病腎病期。此期出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即使普通尿常規(guī)檢查就可以檢測(cè)出尿蛋白，并可以出現(xiàn)水腫、高血壓。第五期為終末期糖尿病腎病，腎小球?yàn)V過(guò)率下降達(dá)到15毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，通常患者需要接受透析治療。

糖尿病腎病的飲食療法

糖尿病腎病如此可怕，糖友們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢?

糖尿病腎病飲食療法提倡低蛋白質(zhì)飲食的原則，目的就是為了減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，為了更好的控制血糖，低熱量的飲食也是非常適合患者的，所以，糖友們?cè)谄綍r(shí)的飲食中要多多注意。

2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)公布的指南指出:糖尿病患者一旦腎小球?yàn)V過(guò)率下降達(dá)60%以上或合并有蛋白尿時(shí)，必須限制蛋白質(zhì)攝入。在一般情況下，每日攝入蛋白量宜小于0.8g/kg，嚴(yán)重者可以更為嚴(yán)格。ADA指南中為什么將限制蛋白攝入做出如此明確的規(guī)定呢?這是因?yàn)榈偷鞍罪嬍硨?duì)糖尿病腎病的發(fā)病有防治作用。糖友該如何進(jìn)行正確的低蛋白飲食呢，接來(lái)來(lái)我們?yōu)槟?xì)說(shuō)端詳:

低蛋白飲食，保護(hù)您的腎臟。

早期蛋白質(zhì)攝入量宜0.8

糖尿病腎病患者如果飲食不當(dāng)，病情會(huì)得不到控制，容易快速發(fā)展。因此，糖尿病腎病患者應(yīng)早日進(jìn)行低蛋白飲食。

低蛋白飲食有減少身體的代謝廢物蓄積、減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩腎臟功能下降的速度。北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科推薦慢性腎臟病1～3期的患者蛋白質(zhì)攝入量每天為0.75克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重左右(最高不能超過(guò)每天0.8克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重為好)，加上每天尿中蛋白丟失量。

一般進(jìn)行定量低蛋白飲食的過(guò)程如下:患者門診前三天開始做飲食記錄，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)飲食記錄為其計(jì)算出飲食蛋白質(zhì)的實(shí)際食用量，再根據(jù)化驗(yàn)等檢查，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)讓患者在飲食上做適量的調(diào)整，將日常飲食中的一定數(shù)量高蛋白飲食，替換成等量的淀粉、藕粉、杏仁霜、小麥淀粉等，這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì)，但含熱量很高幾乎和同等數(shù)量的面粉熱量相同。也可以適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油:橄欖油、茶籽油，對(duì)于糖尿病患者不會(huì)引起血糖增高，有利于降低血脂。

無(wú)論有無(wú)糖尿病，腎病患者在減少飲食蛋白質(zhì)食物時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物和植物油攝入量，以維持?jǐn)z入熱量與以往其本相同，以便維持適宜的體重。幾個(gè)月后，患者的飲食蛋白質(zhì)量控制在每天0.8克/公斤體重左右，熱量每天24.8千卡/公斤體重。那么，保持當(dāng)前的飲食水平就行，但要注意血糖問(wèn)題:飲食量、時(shí)間固定，運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間也盡量固定后調(diào)整降糖藥，才有利于控制好血糖。

低蛋白飲食同時(shí)還要限鹽

慢性腎病患者的飲食原則，除了限制飲食蛋白，在飲食熱量攝入和活動(dòng)方面保持平衡，保持適宜的體重，還要讓病人控制飲食鹽。

控制鹽后會(huì)使病人血壓下降、減少蛋白尿、改善水腫進(jìn)而延緩腎臟功能下降的速度。腎臟病、高血壓都與飲食中鈉的攝入有關(guān)，因此通常醫(yī)生建議患者限制一定數(shù)量飲食鈉攝入。還要提防隱形鹽的情況，如:含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬、許多罐頭食品和冷藏食品加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，像烤土豆片等含鈉高的零食、餐館和外賣的食物、罐裝雞、肉湯。鹽的替代品也應(yīng)該限制，因?yàn)樗鼈兒涊^高。國(guó)際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即6克鹽，一般正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3克，也就是說(shuō)每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品就可以了。除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。

限鹽小竅門:用新鮮的或干的帶香味的菜和香料替代食用鹽增加食物的美味，如蔥、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等，也可以用胡椒粉或檸檬汁增加食物的味道。

透析前蛋白質(zhì)攝入量宜0.6

糖尿病腎病患者如果病情控制不好，發(fā)展到腎功能衰竭或尿毒癥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況建議考慮透析治療。目前進(jìn)行腎功能衰竭治療的透析主要有腹膜透析和血液透析。腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，通過(guò)向腹腔內(nèi)注入透析液，借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃度差和滲透壓差，通過(guò)彌散及滲透清除機(jī)體代謝廢物和過(guò)多的水分。血液透析主要是通過(guò)兩個(gè)途徑來(lái)完成其人工腎的替代功能:通過(guò)半透膜的彌散作用清除代謝產(chǎn)物;利用超濾壓及滲透壓將水分從血液排除。

患者進(jìn)行透析前，要進(jìn)一步控制飲食蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)攝入量為每天0.6克/公斤體重，加每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量。其中優(yōu)質(zhì)蛋白(雞蛋、奶、動(dòng)物肉類、魚、大豆類)占50%。全天用鹽3克，水腫嚴(yán)重者無(wú)鹽飲食。

很多人在控制飲食蛋白之后，體重下降了，這可能是飲食熱量攝入不足引起，無(wú)論有無(wú)糖尿病，一個(gè)體型適中的慢性腎病患者，每減少1兩左右的高蛋白質(zhì)食物，就要相應(yīng)增加半兩左右的淀粉類食物或1小勺植物油，以維持體重、血糖等穩(wěn)定;肥胖的慢性腎病病人要在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下緩慢減重;消瘦者有意識(shí)增加飲食熱量。

飲食中要注意鉀的攝入

鉀是幫助人體肌肉和心臟工作的重要礦物質(zhì)，血液中的鉀太高或太低對(duì)人的生命都有危險(xiǎn)。當(dāng)血液化驗(yàn)顯示腎病患者的血鉀偏高時(shí)，要避免和減少攝入含鉀量高的食物，如口蘑、木耳、各種豆類、堅(jiān)果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等，青菜炒制前先用開水燙一下(去鉀)。當(dāng)患者的血液化驗(yàn)結(jié)果顯示血鉀偏低時(shí)，則可相應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含鉀量高的食物。

低蛋白飲食減少磷攝入量

磷是在人體中含量較多的元素之一，僅次于鈣。磷和鈣都是骨骼和牙齒的重要構(gòu)成材料。正常情況下磷通過(guò)飲食攝入，磷的排除主要是由腎臟完成。透析患者腎功能衰竭，尿液排磷減少，不能將磷排出，而使血液中磷增高，導(dǎo)致高磷血癥。它本身并不產(chǎn)生癥狀，但可影響血中鈣離子的濃度，使之更趨下降。

高血磷和低血鈣刺激甲狀旁腺，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)鈣化障礙，這在幼年病人會(huì)產(chǎn)生佝僂病，成年病人則出現(xiàn)尿毒癥性骨病，如纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松、骨硬化癥等，如:自發(fā)性骨折、轉(zhuǎn)移性鈣化、骨骼變形，顱骨硬化，致腦積水及顱神經(jīng)受壓，導(dǎo)致眼萎縮、面癱、失聽等;是腎功能衰竭病人的重要并發(fā)癥和致病因素，需要積極、有效的予以處理。肌體對(duì)磷的吸收比鈣容易，經(jīng)口攝取的磷過(guò)多是造成高磷血癥的原因之一，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，

蛋白質(zhì)是含磷的主要食物，富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高。在飲食蛋白質(zhì)控制合理后，飲食磷的攝入也相應(yīng)減少了。進(jìn)行透析治療的腎病患者需要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制飲食減少磷的攝人可改善高磷血癥，但低磷飲食對(duì)維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和充分的蛋白質(zhì)攝入不利，這也是營(yíng)養(yǎng)不良與蛋白質(zhì)攝入不足在透析病人中普遍存在的原因。因此保證病人足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入后，應(yīng)盡量避免進(jìn)食高磷食物。

腎功能衰竭的病人進(jìn)行透析治療以后，日常飲食蛋白質(zhì)量控制在每天1克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重，其他的熱量攝入可以考慮低蛋白食物土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉或麥淀粉和橄欖油等。

建議盡早進(jìn)行低蛋白飲食

我們知道慢性腎病患者最后會(huì)發(fā)展成為腎功能衰竭和尿毒癥，只能最終依賴透析治療維持生命。但，透析治療是一種價(jià)格昂貴的治療手段，過(guò)早透析需要大量的財(cái)力和物力，透析本身也可能帶來(lái)一些相關(guān)的并發(fā)癥。但是如果推遲透析治療開始的時(shí)間，患者可能因尿毒癥的各種致命并發(fā)癥而危及生命。

那么，有什么辦法可以避免或者延緩這一切的發(fā)生呢?辦法只有一個(gè)，不要讓病情發(fā)展到腎功能衰竭和尿毒癥這樣的程度。腎病專家認(rèn)為，慢性腎病前三期的患者，都仍然處于可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，這就是說(shuō)，如果盡早進(jìn)行低蛋白飲食，保護(hù)和維持腎臟的功能，控制好病情，就可以遠(yuǎn)離或者延緩?fù)肝鲋委煄Ыo患者自己和家人的痛苦。

如何進(jìn)行低蛋白飲食

人體從飲食中攝取的蛋白質(zhì)分為植物性蛋白質(zhì)和動(dòng)物性蛋白質(zhì)兩大類。各類食物所含的蛋白質(zhì)在數(shù)量上與質(zhì)量上有著很大的差別。日常飲食中，含蛋白質(zhì)多的食物數(shù)不勝數(shù)，包括:乳品，如牛奶、羊奶等;畜肉，如牛、羊、豬肉等;禽肉，如雞、鴨、鵝等;蛋類，如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋以及魚、蝦、蟹等;還有大豆類，包括黃豆、黑豆等;此外像瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類的蛋白質(zhì)含量均較高。

食物中蛋白質(zhì)含量

一般說(shuō)來(lái)，動(dòng)物性蛋白質(zhì)在數(shù)量和質(zhì)量上都優(yōu)于植物性蛋白質(zhì)。因此，應(yīng)該提高動(dòng)物性蛋白質(zhì)在食物蛋白質(zhì)中的比例，來(lái)自于肉、奶、蛋、魚和大豆中的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

就我國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)而言，谷類是我國(guó)居民膳食蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，人們的碳水化合物攝入量比較大，約占人體熱量攝入的55%～60%，因此，目前人們的膳食蛋白質(zhì)仍以植物性蛋白質(zhì)為主。由于谷類蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不是很高，并不適合進(jìn)行低蛋白飲食控制病情的糖尿病腎病病患者。但是谷類是主食，減少攝入量又會(huì)直接影響食物的攝入總熱量，不能支持患者的正常熱量需要。

日常飲食中，適合腎病患者的(植物蛋白含量比較低，碳水化合物含量比較高)食物主要有:土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉和麥淀粉等。夏天人們喜歡吃的涼皮，是面粉去掉面筋以后制作而成的，也適合作為低蛋白飲食控制的患者當(dāng)主食。目前，市面上還出現(xiàn)了專門為腎病患者量身定制的低蛋白米面等，比較適合糖尿病腎病患者長(zhǎng)期食用，價(jià)格比普通的米面要稍貴一些。

堅(jiān)持正確的低蛋白飲食療法，定能讓糖友保護(hù)好自己的“生命之源”，享受健康快樂(lè)的生活!