警惕糖尿病患者的隱形殺手——夜間低血糖

糖尿病是一種常見的因為血糖過高所致的疾病，在治療過程中常常可能發(fā)生低血糖。低血糖狀態(tài)一旦出現(xiàn)在夜間，尤其是患者熟睡后，由于不能及時發(fā)現(xiàn)，而無力自救或向別人求救，延誤搶救時機(jī)，可危及生命，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。

為何會發(fā)生

正常情況下，夜間人體分泌的生長激素、胰高血糖素及皮質(zhì)醇等拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素水平處于低谷，因而夜間胰島素的需要量比白天減少，這給夜間低血糖提供了生理基礎(chǔ)。對于廣大的糖尿病患者，夜間低血糖的常見原因可簡單歸納如下:1、常用的第1代降糖藥——磺脲類藥物，作用強(qiáng)、吸收快、作用時間長，如服用方法不當(dāng)或藥量過大，最常見的不良反應(yīng)便是低血糖;2、注射胰島素后不按時進(jìn)餐、推遲晚餐時間;3、病程較長的糖尿病患者，常伴不同程度的心、肝、腎功能不全，使降糖藥和胰島素在體內(nèi)長時間蓄積;4、有些患者過分限制碳水化合物致使攝入不足，也是夜間低血糖的常見誘因。

危害有多大

有患者會說，糖尿病治療就是降降血糖，只要血糖不高起來，就萬事大吉。孰不知，低血糖，尤其是夜間低血糖是非常危險的，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)比血糖稍高要危險得多。

低血糖的標(biāo)準(zhǔn)是:血糖< 2.8 mmol/L，對于糖尿病患者，血糖< 3.9 mmol/L 就應(yīng)視為有低血糖。一般人血糖降到這個水平時，會出冷汗、臉色蒼白、心跳加快、有饑餓感等癥狀。夜間低血糖由于夜間患者處在人睡狀態(tài)，上述早期低血糖的癥狀不易察覺，易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。如不及時發(fā)現(xiàn)，持久嚴(yán)重的低血糖得不到及時糾正，可能會導(dǎo)致昏迷，誘發(fā)急性心、腦疾病，甚至危及生命。這多是糖尿病患者猝死的重要誘因。

怎樣早發(fā)現(xiàn)

在有條件的情況下，可以進(jìn)行動態(tài)的夜間血糖監(jiān)測。對于大部分糖尿病患者，夜間低血糖似乎總來得悄無聲息。它的發(fā)作不像白天那樣，能感到肚子餓、出虛汗，而如同一個隱形殺手，往往在睡夢中，表現(xiàn)為做噩夢，大呼驚醒。清晨醒來時，頭昏頭痛、軟弱無力，有時甚至表現(xiàn)為晨起反常的嚴(yán)重高血糖假象。而這常暗示了患者夜間曾發(fā)生過低血糖。

應(yīng)對有策略

選擇正確的降糖策略意味著挽救糖尿病患者的生命。對年齡大于65歲、病程較長、已有心臟病的糖尿病患者不宜將糖化血紅蛋白降得過低，保持在7.0%～7.5%為宜。對易發(fā)生夜間低血糖的患者，應(yīng)注意監(jiān)測晚夜間血糖，有研究者曾應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)22:00～2:00是夜間低血糖的高發(fā)時間段，晚餐后3小時≤5.9mmol/L或者睡前血糖≤6.2 mmol/L都是預(yù)測夜間低血糖發(fā)生與否的有效臨界點。對于這些數(shù)據(jù)，廣大的糖尿病患者可以根據(jù)自身情況進(jìn)行參考，如低于以上臨界點，應(yīng)考慮適當(dāng)減少晚餐前降糖藥及胰島素的劑量，或?qū)⒁葝u素推遲至臨睡前注射，還可以在臨睡前進(jìn)食幾塊餅干、面包片或少量花生等，但不宜吃甜食。讓患者的家人了解低血糖的癥狀，監(jiān)測血糖及正確治療低血糖的方法，隨時注意患者的病情。相信有醫(yī)生指導(dǎo)、患者及家人的共同努力，可以將夜間低血糖這個隱身殺手拒之門外。

(編輯/王敏)