厭氧菌感染 要用甲硝唑

在治療某些感染性疾病時，有時候即使使用再高級的抗生素，效果也不好，反而導致菌群失調，加重病情。這種情況，可能是因為我們忽視了對厭氧菌的治療。

厭氧菌普遍存在

厭氧菌是人體正常菌群的組成部分，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，在組織缺血、壞死或者需氧菌感染的情況下，導致局部組織的氧濃度降低，才發生厭氧菌感染。

抗厭氧菌類藥物主要為硝基咪唑類，包括甲硝唑和替硝唑等。因為便宜，副作用小，不易產生細菌耐藥，所以應用廣泛，其中甲硝唑使用最多。

多為混合感染，需聯合用藥

由于甲硝唑被還原的中間產物對氧十分敏感，所以在有氧環境下容易失活，故只對厭氧菌發揮作用。但厭氧菌感染多為混合感染，即厭氧菌和需氧菌摻雜，兩種細菌互相促進生長，因此在治療厭氧菌感染時，須采用分別對需氧菌和厭氧菌敏感的藥物，一般與頭孢類藥物合用，提高療效。

因為厭氧菌感染的常見部位為口腔、腹腔、腸道及盆腔等，所以當這些部位發生感染性疾病時，治療上一般會使用抗厭氧菌類藥物。此外，當膿液或滲出液有腐敗性臭味或甜味時，提示厭氧菌感染的可能性大。牙周炎致病菌75％為厭氧菌。

在口腔科炎癥的治療中，抗厭氧菌類藥物應用比較普遍。主要用在以下方面：慢性成人牙周炎，口服甲硝唑或替硝唑，1周后停藥，藥效可以維持一兩周；慢性牙周炎急性發作，或由厭氧菌造成的嚴重感染性疾病，如頜面部的間隙厭氧菌感染、上頜竇炎等，需要與其他抗生素聯合用藥，靜脈滴注3－5天。

回腸、結腸細菌多

胃腸道組織幾乎處在半封閉狀態，氧氣供應不好，所以厭氧菌容易生長。腸蠕動使絕大多數細菌被送入下段腸道，因此，末端回腸及結腸細菌含量高，且99.9％為厭氧菌。

做直腸、結腸手術時，容易發生腸管破裂，或者需要手術切斷，所以其內的厭氧菌可以進入腹腔。為了防止感染，此類手術前一般口服1天甲硝唑類藥物預防感染，手術后還要繼續靜脈滴注此類藥物3天。

厭氧菌易感染盆腔

甲硝唑最早用于婦科陰道毛滴蟲的治療，所以又叫滅滴靈，后來發現，這個藥還具有很好的抗厭氧菌作用。因為盆腔組織鄰近直腸、肛門，容易感染到厭氧菌。盆腔解剖位置比較深，環境相對封閉、無氧，厭氧菌容易繁殖，在這種特殊的環境下，大多數女性生殖道感染均為厭氧菌感染，所以抗厭氧菌類藥物在婦科抗感染治療中應用非常廣泛，包括盆腔感染和陰道炎的治療。

治療陰道炎時，一般采用口服配合局部用藥，7天為1個療程；盆腔炎多與其他類抗生素聯合靜脈滴注，7～10天為1個療程。

甲硝唑可能會導致胎兒畸形，懷孕前3個月和哺乳期最好不用，但陰道用栓劑相對安全。抗厭氧菌類藥物的副作用，主要是消化道反應，如惡心、嘔吐等，還可能會有錐體外系反應，如頭痛、頭暈等，無明顯肝、腎功能損害，相對比較安全。

其他一些抗生素，如青霉素、氯霉素、克林霉素、頭孢類、泰能等，也有抗厭氧菌的作用。但是這些藥物抗菌譜比較廣，容易導致菌群失調、真菌感染等，所以不專門用作抗厭氧菌感染的治療。

硝酸甘油不要貼身放置

夏 文

杭州的王大伯早起后胸口發悶，于是從貼身口袋里掏出常備身邊的“救命藥”硝酸甘油，但服藥2小時后癥狀不見好轉，最后被送往醫院急救。醫生發現問題出在藥丸上，王大伯把藥放在貼身口袋里，急救藥已經失效了。

國家衛生部全國合理用藥監測系統專家孫忠實告訴記者，硝酸甘油為揮發性藥品，如果貼身存放在口袋里，人的體溫會逐漸增加藥品的溫度，加速硝酸甘油的揮發，時間一長藥效就沒了。因此專家建議，心血管疾病患者出門可將硝酸甘油裝在塑料瓶里，然后放在外衣的口袋里，不要貼身存放。

另外，由于國產硝酸甘油的保質期最長只有1年，心血管疾病患者對這個“救命藥”一定要注意有效期。而判斷是否失效也有個小辦法：就是用舌頭舔一下，如果有點甜味，藥有效，否則就說明該藥已經失效。還需注意的是，心絞痛急性發作時，應立即將硝酸甘油片含于舌下，因為舌下毛細血管豐富，能很快吸收進入血液發揮藥效，是緩解心絞痛的最佳給藥途徑。